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创伤性迟发性颅内血肿的诊断和治疗 |
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[摘要] 对112例股骨颈骨折老年病人的便秘问题进行原因分析并提出护理对策。股骨颈骨折后出现便秘的原因有疾病因素、创伤疼痛因素、心理因素、饮食因素及生活习惯改变因素；做好心理护理、用药护理，指导正确排便，给予腹部按摩及饮食指导，能有效缓解患者便秘的痛苦，促进患者身心康复，提高患者生活质量。
[关键词] 股骨颈骨折；便秘；原因；护理
便秘是指粪便停留在肠内时间过久，导致毒素蓄积、粪便干燥硬结、排便困难或排便频率减少[1]。股骨颈骨折多见于老年人，由于骨折部位的特殊性，需要较长时间卧床。卧床期间最常见的并发症之一是便秘，常常影响患者的身心健康。找出其发生原因，制定相应护理对策，是护理股骨颈骨折患者的工作重点。2007年11月～2009年3月，我院骨科收治股骨颈骨折患者141例，出现便秘112例，现将原因分析及护理措施报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年11月～2009年3月我院骨科收治的股骨颈骨折患者141例，其中，男52例，女89例；年龄60～90岁，平均年龄72岁；行全髋关节置换术91例，行股骨头置换术12例，保守治疗38例；骨折前有便秘史12例；骨折后3d发生便秘83例，骨折后1周发生便秘14例，手术后3d发生便秘15例。
1.2 方法
对患者进行心理干预、饮食指导、腹部按摩、药物指导及排便方式指导后，3d解除便秘84例，占75%，其余28例便秘均有不同程度缓解。
2 原因分析
2.1 疾病因素
股骨颈骨折多见于老年人，由于骨折部位持续牵引，需绝对卧床，运动量不足导致流向肠道的血液循环减少，肠蠕动减弱发生便秘。本组18例因行牵引术，伤后3天发生便秘。
2.2 创伤疼痛因素
股骨颈骨折常导致受伤局部疼痛及躯体活动受限。患者因害怕排便时用力或活动臀部加重疼痛而减少或抑制排便，致排便反射减弱引起便秘。本组10例因害怕疼痛抑制排便导致便秘。
2.3 心理因素
股骨颈骨折需绝对卧床，由于大小便、翻身等动作需要他人帮助，加之患者受伤后不能参加正常工作、活动以及对预后的担心，使患者产生烦躁、焦虑、紧张、忧郁等情绪，这些负性情绪可引起交感神经兴奋，使肠蠕动减弱；还有患者怕麻烦他人，尽量减少排便次数，抑制便意，导致排便反射减弱引起便秘。本组33例因心理因素致便秘患者中，存在不良心理因素18例、怕麻烦他人15例。
2.4 饮食因素
股骨颈骨折行全髋关节、股骨头置换术患者，术前禁食12h,术后禁食6h，禁食时间＞18h，且术后由于疼痛或麻醉原因使患者食欲减退、进食量减少，肠内容物不足以刺激正常肠蠕动而延缓排便；还有相当多患者怕排便或为减少排便次数而有意识减少饭量，致使肠蠕动减慢而导致便秘；另外一部分病人及家属片面的认为受伤或手术后，应多食高蛋白、高脂肪食物，忽视蔬菜和水果的摄入，不喝水或很少喝水。食物过精过细可使大便在肠道内运行缓慢而致便秘。以上三个因素均可造成大便在肠腔内运行时间过长，水分被过多吸收，导致大便干燥、排便困难，引起便秘。本组19例因不良饮食习惯导致便秘。
2.5 生活习惯改变因素
大多数患者平时习惯于坐姿及蹲姿排便，股骨颈骨折后卧床时间较长，患者不习惯采取便盆排便；本组大多数患者与几个患者同住一间病房，排便顾虑较多，患者非常不习惯这种排便方式及排便环境，尽量控制便意，主观上减少排便次数，造成肠内容物在肠道内停留时间过长，大便干硬难以排出。本组12例因不适应环境导致便秘，20例因不习惯床上排便导致便秘。
3 护理对策
3.1 心理护理
患者由于疼痛不适，对医院环境陌生，对预后的担忧都会产生不良情绪。所以，护士在入院时应热情详细介绍病房环境、患者的主治医生、责任护士、护士长、同室病友，消除患者的陌生感，增加安全感。向患者宣教疾病相关知识，告知主动抑制便意及负性情绪的危害，指导应用放松方法缓解焦虑、消除[1] [2] 下一页
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