青年人结直肠癌80例诊治分析

　　【关键词】 结肠癌 病理学 误诊

　　结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。降低结直肠癌发病率、提高治愈率是防治癌症的主要目标。值得注意的是，作为社会经济、文化领域中坚的青年人，他们所患结直肠癌已受到人们的越来越多的关注。早发现、早诊断及早治疗是改善生存率，提高生活质量的关键措施。本文对我院1997年1月至2006年12月收治的青年人结直肠癌80例(年龄≤35岁)临床资料、病理结果进行回顾性分析，以提高对结直肠癌的诊断及治疗水平。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：本组共80例，男48例，女32例。男∶女1.5∶1，年龄15～35岁，其中≤20岁者11例，21～30岁36例，31～35岁33例。其中直肠癌50例，结肠癌30例。

　　1.2 临床症状、体征及确诊病程：黏液血便/血便41例(51.25%)，排便性质改变68例(85%)，腹痛60例(75%)，里急后重30例(37.5%),体重减轻49例(61.25%)，腹部包块18例(22.5%)，贫血20例(25%)，腹水8例(10%)，发热5例(6.25%)。从出现症状到确诊病程为7 d至2年，≤1个月8例，1～3个月29例，3.1～6个月10例，6.1～9个月19例，>9个月14例。9个月以下病程的占82.5%(66/80)。

　　1.3 发生部位：结肠镜及手术所见，肿瘤位于直肠50例(62.5%)，乙状结肠16例(20%)，横结肠、升结肠各4例，降结肠、结肠肝曲、结肠脾曲各2例。

　　1.4 病理类型：本组黏液腺癌28例(35%),管状腺癌19例(23.75%),乳头状腺癌14例(17.5%)，印戒细胞癌8例(10%);高分化腺癌5例(6.25%)，中分化腺癌3例(3.75%)，低分化癌3例(3.75%)。

　　1.5 误诊情况及误诊率：本组误诊为结肠炎13例，肠梗阻10例，痔出血8例，痢疾4例，阑尾炎5例，结肠息肉3例，腹膜炎2例，肝硬化腹水3例，共误诊48例，误诊率60%。

　　1.6 Dukes分期：根据结直肠癌Dukes分期标准，以及患者的体征和手术所见，A期5例，B期14例，C期40例，D期21例。

　　1.7 治疗方法及结果:行直肠癌根治术39例, 结肠癌切除术19例,剖腹探查2例,造瘘术16例，未手术4例。伴肝转移性肿瘤切除、活检术3例;子宫 次全切2例;药物流产1例;阑尾切除1例。术中合并化疗7例，术后化疗15例，术后行肝TAE术1例。围手术期因 右半结肠坏死、卵巢坏死而死亡1例。吻合口瘘2例。

　　1.8 随访:1年生存率62.5%;3年生存率28.8%;5年生存率11.5%。

　　2 讨 论

　　2.1 青年人结直肠癌的特点

　　2.1.1 发生率：结直肠癌为较常见的恶性肿瘤之一，为世界性的。国外文献报道青年人结直肠癌的发生率为1%～4%之间。我国莫善兢报道青年人大肠发生率为14.3%。本组青年人结直肠癌发生率为10.7%(80/749)，显著高于国外报告，略低于国内资料。男性多于女性。由于人们的生活方式的变化，尤其是膳食结构的变化，预测发生率可能继续上升。

　　2.1.2 好发部位：青年人结直肠癌可发生于结直肠各段，但本组直肠发生率明显高于其它部位，这与相关报道结直肠癌高发地区解剖部位分布相似[1]。

　　2.1.3 本组以黏液腺癌为主要病理类型，占35%(28/80)。黏液腺癌病理特点是其向腔内发展前，就已存在于肠壁内和远处转移[2]。这是青年组进展快、愈后差的主要病理学依据。恶性肿瘤的临床特点一方面是不受控制地无节律的无限制生长;另一方面是癌细胞离开原发灶到其他部位，可继续增殖为新的病灶。肿瘤侵犯直肠黏膜下层，转移率为10%～15%。肿瘤侵犯直肠肌层，转移率可达20%～30%。肿瘤侵犯直肠肌层以外，转移率可达40%以上[8]。因此，如果在肿瘤转移之前，通过手术将原发病灶彻底根除，方可争取完全治愈。因此，将肿瘤的手术与阑尾炎、肠梗阻等相比，应看作是亚急症手术，应早期诊断，尽快手术治疗。

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