海南省人民医院及海南医学院附属医院妇科住院并手术治疗的子宫内膜癌患者55例, 年龄38～78岁, 平均年龄58岁。其中2例已婚未育, 其余均已生育。35例为绝经后不规则阴道流血, 20例为围绝经期月经过多或月经紊乱。全部患者手术标本均经两医院病理科诊断并确诊为子宫内膜癌。手术病理分期Ⅰa期5例，Ⅰb期(侵犯肌层≤1/2)17例，Ⅰc期(侵犯肌层>1/2)12例，Ⅱ期13例，Ⅲ期5例，Ⅳ期3例。组织病理学诊断内膜样腺癌42例，腺鳞癌3例，透明细胞癌4例，浆液性乳头状腺癌6例。
1.2 盆腔核磁共振成像(MRI)检查
扫描前患者适量饮水充盈膀胱。采用GE signa磁共振成像系统。MRI序列包括: 横断位自旋回波T1W I (TR 400～750 ms, TE 10～20 ms, 层厚6.0 mm, 间距0.6 mm), 横断位、冠状位及矢状位自旋回波T2WI (TR 4 000 ms, TE 110 ms, 层厚5～6 mm, 间距0.6 mm)和(或) T2WI脂肪抑制序列(TR 4 500 ms, TE 100 ms, 层厚5～6 mm, 间距0.6 mm)。先平扫再动态增强扫描。经静脉团注GdDTPA对比剂(0.1 mmol/kg), 在注入对比剂后采用GRE成像序列行横断位、冠状位及矢状位自旋回波T1W I采集。信号采集次数均为2次。
1.3 肿瘤侵犯子宫颈判断标准
肿瘤从宫体向宫颈内延伸, 快速自旋回波序列显示肿瘤信号侵犯宫颈低信号基质内, 或动态增强早期图像显示宫颈黏膜上皮线状强化不连续为宫颈受累。
1.4 判断方法
由2位以上副主任医师阅片，得出MRI检查结果, 分析子宫内膜癌的核磁共振图像特点, 判断分期并与手术病理结果相比较。
2 结果
2.1 子宫内膜癌的MRI表现
55例子宫内膜癌患者，在T1W I 和T2W I 均能显示子宫形态和大小的改变，其中弥漫性增大28例，内膜呈颗粒点状或片状增厚35例，呈结节或菜花样改变11例，9例内膜厚度在正常范围,仅表现为内膜形态不规则。Ⅰa期MRI图像表现为病灶局限于内膜，无结合带中断。Ⅰb期图像特点为结合带中断，肌层侵犯 <1/2。Ic期患者MRI表现为结合带中断，肌层侵犯 >1/2，见图1。Ⅱa期患者MRI显示病变侵犯宫颈腺体，宫颈低信号纤维环完整;Ⅱb图像显示宫颈低信号纤维环中断，病变侵犯宫颈间质，见图2。Ⅲ期患者MRI显示病灶侵犯浆膜层、阴道。Ⅳ期MRI显示膀胱壁局限性增厚，与阴道壁分界欠清。55例患者中，见6例明显肿大的淋巴结,病理检查结果示2例有盆腔淋巴结转移。
图1 子宫后倾位，子宫体后壁偏右侧见一团块状等T1稍长T2信号，29.4 mm×23.8 mm×23.0 mm，子宫腔缩小不规则。肿块右后侵润达深肌层浆膜下，子宫颈管未见明确肿块侵润。双侧附件未见明确异常。膀胱形态及信号未见异常，膀胱子宫分界清晰。膀胱直肠凹见少量长T2信号，子宫直肠分界清晰。盆腔未见肿大淋巴结。盆壁骨质未见异常。
海南医学院学报 Vol.15 No.9 Sep.2009图2 子宫后倾位，子宫内膜线消失，其内可见一肿块，呈等T1稍长T2信号，39 mm×26 mm×44 mm，子宫肌层菲薄，与肿块边界部分消失，侵润达深肌层浆膜下，同时累及子宫颈管。双侧附件未见明确异常。膀胱形态及信号未见异常，膀胱子宫分界清晰。子宫直肠分界清晰。盆腔未见肿大淋巴结。盆壁骨质未见异常。 2.2 术前核磁共振成像分期与术后病理诊断结果的比较
术前MRI分期与术后病理分期比较，总体符合率为83.64%(46/55)，不符合9例,其中4例为Ib期，MRI 诊断为 Ic期;4例为Ⅲa期，MRI诊断为Ic期;1例为Ⅲc期，MRI诊断Ⅲa期。
3 讨论
子宫内膜癌手术临床病理分期以Ⅰ期为主，约占75%, 而25%为Ⅱ期以上, 宫颈浸润约占内膜癌的10%～15%，本文为23.64%。术前诊断直接关系到制定治疗方案、实施手术范围及预后。术前诊断子宫内膜癌宫颈浸润依靠分段诊断性刮宫而得出,分段刮宫技术凭借手感盲目操作，易遗漏病灶, 或受宫腔组织污染, 宫颈间质浸润难以取得组织等,该技术的局限性和人为因素影响了诊断的准确性。
MRI测量内膜厚度对肿瘤定性诊断有重要价值。本组与术后标本对照，显示两者差异极小。其原因可能与肿瘤的形态学改变及子宫的体位变化等因素有关。有学者[1]认为：(1)当肿瘤呈偏心性生长时, 以先测量横断位T2抑脂像中病灶的最
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