【摘要】 目的 探讨椎体后凸成形术治疗椎管受侵占的老年重度椎体压缩骨折的可行性和疗效。方法 本组15例重度椎体压缩骨折患者均先行体位复位,再接受经皮球囊扩张后凸椎体成形术(PKP) ，术后对患者的疼痛、日常功能及影像学结果进行分析。结果 骨折椎体经皮穿刺均获成功,疼痛视视觉评分(VAS)评分由术前平均 8.4分到术后平均2.5 分(P﹤0.05) ;本组有效率为完全缓解(CR)和部分缓解(PR),共计93%。体位复位前后和球囊扩张复位前后椎体前缘高度差异均有统计学意义(P<0.05);椎体中线高度在体位复位前后差异无统计学意义(P>0.05),在球囊扩张复位前后差异有统计学意义(P<0.05)。脊柱矢状位畸形(后凸角)体位复位前后和球囊扩张复位前后差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PKP是椎管受侵占的老年重度椎体压缩骨折的安全有效的治疗方法。为使PKP穿刺顺利，术前体位过伸闭合复位是非常必要的。
【关键词】 脊柱后凸;外科手术;椎体压缩骨折;椎管侵占;老年;重度
随着社会老龄化，老年骨质疏松性压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的发生率逐年上升,此类骨折理想的治疗方法是既解决骨折引起的疼痛，又纠正骨折导致的脊柱后凸畸形，并使患者尽早下床活动、恢复正常生活。经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty ,PKP)被认为是一种新型的理想治疗OVCF的微创脊柱外科技术，在国内外已得到广泛开展[1-3]，而椎管受侵占(椎体后壁破裂)和严重压缩(压缩程度>65%或2/3)均被国内外多数学者列为禁忌或相对禁忌证[4-8]，因此，很多患者失去有效治疗的机会。对椎管受侵占的重度压缩骨折患者如何治疗才能取得更为理想的疗效报道较少。作者于2006年1月至2008年5月采用PKP治疗老年OVCF患者15例,获得满意治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例，男4例，女11例;年龄65～90岁，平均年龄75.4岁。最后受伤距住院时间2～65 d,平均住院25 d。本组23个椎体骨折，其中重度压缩骨折的15个椎体均合并骨折碎块侵占椎管，轻度压缩骨折8个椎体;单椎体骨折9例，双椎体骨折4例，三椎体骨折2例;骨折部位T10～L4,其中T11～L2共13例， T101例，L41例;均不合并神经损伤。致伤原因：走路滑倒跌伤5例，从椅子上起立时不慎再次坐下致伤3例，叠被子时用力致伤2例，无明显外伤史5例;合并脑血栓后遗症2例，高血压4例，糖尿病3例。疼痛程度按WHO及结合临床表现进行分级[9]:本组Ⅱ级4例，Ⅲ级11例。
1.2 影像学检查 对所有患者行以伤椎为中心的X线平片检查， 重度椎体压缩骨折15个椎体，骨折椎体高度与其原有预期高度比为20%～35%,合并轻中度压缩骨折8个椎体。椎体楔形压缩骨折12例，双凹形压缩骨折2例，粉碎性压缩骨折1例,均未发现椎弓根间距增宽。合并腰椎退行性滑脱1例，合并退行性脊柱侧弯2例。CT检查显示合并椎体内积气3例，15个重度压缩骨折椎体均合并椎管受侵占,椎管的侵占率用椎管内骨块的矢状径与原有椎管的矢状径的比值来表示，其中12例≤30%，3例 >30%～<40%,均无椎弓根骨折。MRI显示硬膜囊均受压，椎体T1加权像显示低信号、T2加权像和脂肪抑制像显示高信号的新鲜骨折12 例，在MRI三系列中均显示为高低混杂的信号3例。
1.3 治疗方法
1.3.1 手术材料：手术工具采用上海凯利泰医疗科技有限公司球囊扩张椎体成形成套系统，包括骨套管穿刺针、导针、钝性分离器及工作套管、骨精细钻、球囊及导管、数字式压力泵、骨水泥填充器，椎体强化材料为天津市合成材料工业研究所生产的丙烯酸树脂骨水泥Ⅲ10 g∶5 ml混合。
1.3.2 手术方法：①体位复位：于手术床上俯卧位,双肩及上胸部和髂嵴垫枕,静脉给予镇静药物使患者肌肉放松,调节手术床,使骨折椎体部位过伸,依靠身体下垂的重力复位。“C”型臂X线机透视下定位，使正侧位透视椎体上、下缘均呈线影，正位显示双侧椎弓根影对称，且与棘突间距离相等，于体表标记穿刺点,于复位开始后30 min用“C” 型臂X线机透视并记录体位复位后球囊扩张前骨折椎体侧位影像学资料。②工作套管置入：均采用局麻双侧经皮穿刺经椎弓根入路，骨套管穿刺针进入椎体超过后缘3～4 mm时取出穿刺针芯，插入导针，至椎体的前1/3处，如果导针准确地置于上、下终板的中央，则取出骨穿刺针套管，沿导针的方向插入钝
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