【摘要】 【目的】观察自制针刀结合伤科手法等治疗肩周炎的临床疗效。【方法】将40例病例随机分为治疗组27例和对照组13例。治疗组采用臂丛麻醉下自制针刀结合伤科手法等治疗,对照组采用传统针灸、推拿等治疗。全部患者均获得随访,随访时间为8～12个月,平均93个月。比较2组在临床疗效、肩痛症状解除及关节功能完全恢复所需时间及并发症发生情况的差异。【结果】(1)总有效率治疗组为9630%,对照组为8462%,2组比较,差异无显著性意义(P>005),提示治疗组疗效与对照组相仿。(2)治疗组治愈19例(19/27 ,7037%),肩痛症状立即解除,关节功能完全恢复所需时间(447±308)d;对照组治愈7例(7/13 ,5385%),肩痛症状消失时间(1735±622)d,关节功能完全恢复所需时间(2613±358)d。2组比较,差异有显著性意义(P<005),提示治疗组在解除肩痛症状及恢复关节功能所需时间上优于对照组。(3)治疗组无并发症发生,对照组并发症发生率为2308%(3/13)。2组比较,差异有显著性意义(P<005),提示治疗组的并发症发生率低于对照组。【结论】自制针刀结合伤科手法治疗肩周炎疗效显著,值得在临床上推广应用。
【关键词】 肩周炎/治疗;自制针刀;伤科手法
肩关节周围炎(简称肩周炎),是一种临床常见疾病。主要表现为肩痛、肩关节活动受限。本病多发于50岁左右的人,故称五十肩。由于关节活动受限,呈冻结状,故又称冻结肩。目前以非手术疗法为主,多采用中西药物内服外用、理疗、推拿、针灸及局部封闭等,但普遍疗程较长,疗效欠佳,并常遗留功能障碍,给患者带来极大痛苦。自2002年6月至2009年6月,笔者采用臂丛麻醉下自制针刀结合伤科手法等治疗肩周炎,取得了满意疗效,现报道如下。
1临床资料
11一般资料纳入观察的40例患者均来自湛江市第二中医医院住院病例,按入院顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组27例,男11例,女16例;年龄41～68岁,平均512岁;病程最短半个月,最长2年,平均131个月;患病部位：均为单侧患病,其中右肩18例,左肩9例。对照组13例,男4例,女9例;年龄45～60岁,平均507岁;病程2～19个月,平均117个月;患病部位：均为单侧患病,其中右肩8例,左肩5例。2组患者的年龄、性别、病程、病情等比较,差异均无显著性意义(P>005),具有可比性。
12病例选择标准
121诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中有关肩周炎的诊断标准：(1)好发年龄在50岁左右,女多于男,右肩多于左肩,多为慢性发病, 昼轻夜重,不能侧卧于患侧;(2)肩前、肩峰处有压痛,肩部活动受限,以上臂上举、外展、后伸、内旋为明显,不能做脱衣、梳头、洗脸等动作;(3)有慢性劳损,感受风寒或外伤史;(4)X线检查无特殊发现,病程久者可见骨质疏松。
122纳入标准(1)符合肩周炎的诊断标准;(2)签署知情同意书,自愿参加临床治疗,服从医生安排,配合治疗和随访;(3)年龄大于30岁,小于75岁。
123排除标准(1)不符合上述诊断标准者;(2)有肾上腺糖皮质激素使用的绝对禁忌证;(3)颈椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者;(4)肩关节脱位、肩关节结核、肩关节化脓性关节炎、肱骨外髁颈骨折等肩内疾病引起肩痛者;(5)胸廓出口综合征、臂丛神经炎、肩—手综合征等周围神经疾病引起肩痛者;(6)合并严重心、肺、肾等疾病及精神病、糖尿病,久病体弱、严重神经官能症、痴呆、妊娠等不能坚持治疗者;(7)年龄不足30 岁以及超过75岁者;(8)同时配合其他治疗者,或本治疗开始前2周之内接受其他疗法者;(9)不能配合治疗、随访者。
2治疗方法
21治疗组采用臂丛麻醉下自制针刀结合伤科手法治疗,配合局部特定电磁波谱(TDP)照射、功能锻炼及中药外洗。
211自制针刀松解操作方法：臂丛麻醉成功后,患者仰卧位,被动外展患肩至最大限度。在触及关节周围的硬结、挛缩条索处及压痛处,以龙胆紫做标记，常规消毒、铺无菌洞巾。用高压消毒的自制针刀,按术前标记操作。刀口线方向与肩部血管、神经、肌纤维、肌腱、韧带走行方向一致。进针后,呈放射状大面积充分松解。疤痕粘连严重处需作剥离松解。自制针刀操作结束后,将地塞米松10 mg加入利多卡因6 mL,由针口注入撕裂处,预防再粘连,并以无菌敷料包扎创口。做环转运动数次,使药物在关节腔内充分扩散。
212伤科手法松解针
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