【关键词】 胆囊结石;胃切除;外科手术
胃切除术后常出现胆囊结石，其发病率为18.8%～31%，因此，胃切除术后对胆囊的影响日益受到重视，但胆囊结石形成的确切机制至今还不完全清楚。本文收集我院附属医院及临床教学医院2001年3月至2007年3月跟踪随访的66例胃切除术后胆囊结石患者的临床资料进行回顾性的分析，探讨其发生原因及预防措施。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病例66例，其中男39例,女27例,年龄27～76岁。毕Ⅰ氏吻合术者32例，毕Ⅱ氏吻合术者24例，RouxenY术式10例。胃切除术前检查及术中探查均无胆囊结石，B超检查时间为胃切除手术后6个月至6年，其中小于3年的有55例(83.3%)。并选择同期跟踪访问的20例胃十二指肠疾病但未进行手术，也无胆囊疾病的患者作为对照。
1.2 方法
所有患者均接受清晨空腹B超检查，测量胆囊最大纵切面的最大长径(a)和胆囊底最大横径(b)以及与其相垂直的最大径(c)。检查完后，给予油煎鸡蛋2个，在5 min内温开水送服，餐后1 h、2 h分别重测以上三个径线。运用圆锥体体积计算公式V=1/3π×(1/2b)2×a和椭球体体积公式V=4/3π(1/2a)(1/2b)(1/2c)分别算出胆囊的空腹体积fv1和fv2与脂餐后胆囊的剩余体积rv1和rv2。本文作者反复试验后发现，取其二者的平均值更加接近胆囊的实际体积，故得出胆囊的空腹体积fv=(fv1 +fv2)/2，脂餐后胆囊的剩余体积rv=(rv1 +rv2)/2。最后计算出胆囊排出率:e%=(fvrv)/fv×100%。根据计算，胆囊容积大于50 mL视为胆囊容积增大;餐后1 h胆汁排出率小于50%为胆囊收缩功能减弱;餐后2 h胆汁排出率小于50%为胆囊收缩功能不良。
2 结果
胃切除术组与对照组比较，其胆囊空腹容积、收缩功能减弱和收缩功能不良均有显著差异(P<0.05)，见表1。
3 讨论
胃切除术后胆囊结石形成的原因还不十分清楚，可能与胃表1 胃切除术后与胃未切除胆囊功能变化的比较切除术后胆囊收缩功能障碍、胆汁淤滞、胆道感染、胆汁成分的改变等诸多因素有关[1]。胃切除手术中不可避免地会切断支配胆囊的迷走神经分支，这些分支被切断后，也就减少了副交感神经的刺激，而造成Oddis括约肌张力增高，胆囊紧张度降低，胆囊收缩无力，致使胆汁排出困难而淤积，并逐渐形成结石。同时，术后胃肠改道，使胃酸杀灭十二指肠内细菌的功能丧失或降低易导致胆道逆行感染，使患者不同程度地发生胆囊炎症及粘连，从而使胆汁粘度增高，胆囊收缩功能降低，为结石形成创造了条件。经研究发现胃手术后的吻合方式、胃切除的范围也均会影响术后胆囊结石的形成[2]。作者认为胃部分切除术后胆囊胆石的发生率由高到低依次为毕Ⅱ式、RouxenY式、毕Ⅰ式，而未进行胃切除术的对照组，胆囊结石的发生率相对来说则低得多。
胃切除术后的病人患胆囊结石的机会，要高出一般人2～3倍，如果提前预防，可减少患胆囊结石的机会。根据胃切除术后胆囊结石的形成与迷走神经有密切关系，在行胃切除手术时，选择合理的手术方式, 避免一味追求全胃切除,在不影响原则的基础上尽量缩小切除范围，保留迷走神经分支，可减小胃切除术后胆囊结石的发生率。此外，要严格掌握胃切除的适应征，H2受体阻滞剂可有效地治疗胃酸过高引起的溃疡。因此，对十二指肠球部溃疡应尽量采用药物治疗代替迷走神经切断术。胃切除患者应定期作胆囊B超检查，并适当应用消炎利胆药物，对预防和减少术后发生胆囊结石具有一定意义。
【参考文献】
[1] 崔晓平，付 强，刘施材，等.胃癌根治术后并发胆囊结石的成因分析及预防[J]. 中国医药导报，2007,4(6):32.
[2] Nakamura K,Ogoshi K,Makuuchi H.Clinicopathological study of cholelithiasis following gastric cancer surgery[J].Eur Surg Res,2005,37(1):29-35.
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