浅谈肺心病急性期护理

　　肺心病是慢性支气管炎、肺气肿以及其它肺、胸疾病或肺血管病病变引起肺循环阻力增高，导致肺动脉高压、右心室肥大，最后发生右心室衰竭的一种心脏病。此病急性期紧急而多变，临床上需进行严密的观察与护理，总结本院收住的肺心病急性期病例32例的护理体会，报告如下：

　　一、观察

　　1.观察神志的变化。肺心病患者突然发生性格及神志的变化，往往是脑组织严重缺氧的信号，要立即通知医生做处理，同时要分析是由于气道障碍还是用药不当，针对情况进行综合护理。

　　2.观察生命体征的变化。肺心病患者由于长期缺氧及心功能不全，机体可发生一系列的生理变化。如：呼吸频率深浅的改变及节律紊乱，往往是通气障碍和脑组织缺氧的反应；体温升高表示感染；血压下降、体温不升、四肢发冷发绀，要考虑DIC的可能。

　　3.观察分泌物、排泄物的变化。痰增加且呈浓性粘稠，说明感染加重；咳出粉红色泡沫则提示肺水肿；柏油样便是消化道出血的结果；尿量增多要及时补充电解质；尿量减少要防止肺水肿和肾衰的发生。

　　4.观察用药情况的变化。肺心病急性期的治疗以抗感染为主，必要时应用强心利尿、扩血管抗凝、呼吸兴奋剂，临床护理时要求护理人员要及时准确地执行医嘱，坚持“三查七对”。熟悉药物毒副作用，密切观察用药前后患者的各种变化，气管梗阻时禁用呼吸兴奋剂。

　　二、体位

　　肺心病急性期除神志不清外，宜采取半卧位，这样有利于痰液的咳出、呼吸困难的缓解。患者头部要注意不能向前屈曲，以防止发生窒息。

　　三、休息

　　急性期应绝对卧床休息，避免探视，这样可以减少机体内能量消耗，减轻缺氧症状；要尽量保持室内外安静，禁止吸烟，避免各种突发性噪音，病情缓解后恢复期可适当运动。

　　四、氧气疗法

　　在目前对肺心病还无有效防治措施的情况下，氧气疗法仍然是一理想措施。但在临床护理中要严格掌握吸氧的浓度和流量。高浓度吸氧，可导致缺氧骤然解除而发生呼吸暂停或变浅，使肺泡通气量减低，从而加重CO　　2潴留和呼吸性酸中毒。吸氧浓度过低，则达不到改善缺氧的目的。我们通过严密观察，采取持续低流量吸氧（每分钟1～3升），取得较为满意的氧疗效果。若患者出现呼吸衰竭应用呼吸兴奋剂，因此时耗氧量增大，需适当提高氧流量。给氧时宜采取鼻塞给氧，两侧鼻孔交替插管以保护鼻粘膜。

　　五、口腔护理和褥疮护理

　　肺心病急性期病人多采用张口呼吸，空气未经鼻腔湿润净化直接进入呼吸道，加之长期大量应用抗生素，极易发生二重感染。对此，我们让患者用生理盐水漱口，以保持口腔湿润、清洁。

　　肺心病急性期患者多年老体弱，卧床时间较长，且自身活动不便，容易发生褥疮，我们经常协助或嘱其家属帮助患者翻身，尽量做到“三勤”（勤翻身、勤擦洗、勤按摩）。

　　六、心理护理

　　肺心病急性期患者多有悲观伤感，病情反复发作者更为明显，同时由于呼吸困难而出现烦躁不安，易发脾气，有时甚至拒绝治疗。因此，此类患者除了药物治疗和专科护理外，同时要辅以心理护理，诱导患者保持良好情绪，避免各种精神刺激，护理人员对患者态度要良好热情，对患者提出的问题要尽量给予解释，每日多巡回病房，建立起护患之间的信任感，鼓励患者树立康复的信心，从而配合临床治疗和护理。(甘肃省徽县中医医院杨敏邱海云)