一例重症病毒性脑炎的急救与护理

    病毒性脑炎来势凶，病情急，变化快，往往因高热、抽搐、昏迷导致呼吸衰竭而危及生命。我科曾收治1例重症病毒性脑炎患者，经过积极抢救、对症治疗、科学护理，病人治愈出院。

    临床资料

    患者，男，46岁，头痛、呕吐伴发热(体温37～38℃)五天入院。患者既往有胃溃疡史。查体：体温37℃，脉搏76次/分，血压16/10kPa，言语不清，思维混乱，定向障碍，双眼视乳头边缘欠清晰，伸舌偏右。入科后，呕吐咖啡色胃内容物约300ml，考虑上消化道出血可能，给予止血药对症治疗。次日晚19：00时患者突然癫痫发作，意识不清，呼之不应，测体温40℃，即给予安定注射液10mg静推，地塞米松注射液10mg静滴，半分钟后发作停止。30min后再次癫痫发作，肌注苯巴比妥钠注射液20mg，半分钟后发作再次停止。实验室检查：头颅MRI示海马、颞叶、岛叶弥漫性病变。腰椎穿刺：测脑压320mmH2O，潘迪氏实验(+)，淋巴细胞65%，最后确诊为病毒性脑炎。给予降颅压、抗病毒、预防感染、大剂量激素冲击及营养支持等治疗，经过精心治疗和护理，患者症状消失，病情稳定，记忆力、语言功能等逐渐恢复，住院25天，痊愈出院。

    护理

    1.解除颅内高压症状患者呕吐、持续头痛，遵医嘱立即给予20%甘露醇250ml加压快速静滴，迅速降低颅内高压，防止脑水肿发生，同时将患者头部抬高15～30度，有利于颅内血液回流。并进行心电监护、氧饱和度监测，每15～30分钟监测生命体征、神志、瞳孔的变化，对观察的内容详细记录，密切观察患者有无头痛加剧、喷射状呕吐等颅内压继续增高的表现，防止脑疝发生。床边备好急救器材及药品，以便随时使用。

    2.高热护理患者因持续高热可促进抽搐的发生，进而有加重脑缺氧、脑水肿和神经细胞坏死的危险。首先给予激素药物降温，同时采用物理降温，以降低脑组织耗氧量。用30%～50%的乙醇溶液在皮肤暴露及大血管处擦浴；在体温升高39℃时，头部使用冰帽，腋下、腹股沟等处放置冰袋。在降温过程中要经常更换冰敷部位，密切观察皮肤颜色变化，防止冻伤。30分钟监测体温变化一次，以观察疗效。

    3.抽搐的护理癫痫发作时，患者有窒息、舌咬伤、皮肤擦伤、坠床等潜在危险。给予高流量吸氧，立即将患者衣领解开，头偏向一侧，拭去口腔分泌物，保持口腔清洁；上下牙列间置软垫，防止患者在抽搐过程中舌咬伤，必要时用舌钳、开口器护舌；床沿加护栏，四周用被单保护，防止坠床及擦伤。记录抽搐时间、起始部位、发作持续时间、规律及抗抽搐药物的疗效，严密观察抽搐先兆，备好抗抽搐药物，及时控制抽搐发生，防止癫痫持续发作的危险状态。在患者抽搐时，切勿压迫患者肢体，防止骨折。
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    4.保持呼吸道通畅呼吸衰竭是病毒性脑炎患者死亡的主要原因之一，患者在高热及昏迷期间，呼吸道分泌物不易咳出，应密切注意呼吸频率、节律的改变，及时发现低氧血症。定时翻身、侧卧、拍打胸背，防止痰液阻塞及意外窒息，备好气管切开包。持续吸氧，保证氧气供给，是防止呼吸衰竭的关键。

    5.注意观察水及电解质平衡状况高热、昏迷、呕吐、抽搐均能造成血容量不足，致循环衰竭。给予补充血容量，保证液体量。神经系统弥漫性病变引起的脑水肿致颅内压升高诱发脑疝，在使用降颅内压药物时，应注意防止过度脱水致低钾、低钠、低氯等电解质紊乱，准确记录出入量，以观察可能继发引起的心肾功能异常。

    6.药物副作用观察脑炎治疗要用激素治疗，肾上腺皮质激素有抗炎、退热、降低毛细血管通透性、减轻脑水肿的作用，但同时激素可加重或诱发出血、感染、痤疮等并发症。该患者有胃溃疡史，入院时呕吐咖啡色胃内容物，大剂量使用激素治疗，要警惕诱发胃溃疡再次出血及其它消化道应激性溃疡甚至出血穿孔的可能，使用质子泵抑制剂，可减少胃酸的分泌，促进溃疡愈合。注意观察呕吐物及大便颜色，随时作大便潜血实验。嘱患者卧床休息，减少探视，防止感染和交叉感染，病房紫外线消毒1次/日。及时观察皮肤有无痤疮发生，尤其是皮脂分泌较多部位。

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