慢性粒细胞白血病治疗及护理

　　慢性粒细胞白血病又称慢性髓性白血病，简称慢粒，是造血干细胞恶性克隆性疾病。其特点是以髓细胞增生为主，分化、成熟基本正常，骨髓增生极度活跃呈有效造血状态。该病约占白血病的15～20%，起病缓慢。各年龄均有发病，发病高峰为50～60岁，男多于女。临床上分为慢性期、加速期及急变期。

　　1治疗特点

　　慢粒一经确诊即应治疗，年龄小于55岁的初诊患者努力寻找合适供者（单卵双生）、HLA相合的家庭成员及HLA相合（非亲缘供）者接受造血干细胞移植。到目前，慢粒慢性期异基因造血干细胞移植是已知惟一根治的方法。a-干扰素能使慢性期慢粒患者达到部分细胞遗传和生物学缓解，化学治疗使疾病缓解但不能改变慢粒的自然病程。

　　2护理特点

　　近年，血液病临床医疗、科研进展很快，新的诊疗技术不断涌现，已使不少恶性难治血液疾病被攻克成为可能，临床对于血液专科护理提出了更高的要求。当今一种全新的生物-心理-社会医学模式已经代替了过去单纯的生物医学模式，护理也从以往的功能制转变为以病人为中心的整体护理模式。护理工作的范围不断扩大，护理工作的内容也应更加专业化、科学化和规范化，血液病专科护理面临着新时代的挑战。为了更好地配合治疗，提高慢粒患者的生命质量，在执行内科一般护理常规的基础上，增加适合慢粒患者的规范化护理内容，除了一般护理和常见临床症状护理外，突出心理护理、全环境无菌保护、安全护理。

　　2.1心理护理

　　慢粒患者发病后经历过多次医院就医和反复治疗，病情时好时坏，久病不愈。加之再次病情恶化的痛苦折磨、化疗的副作用、昂贵的医疗费用，极易产生一种生命走到尽头的绝望心理。家属情绪也十分悲观，面对患者悲悲戚戚，毫不掩饰，更加重患者的负面心理。因此我们做了如下心理指导：

　　2.1.1对初入院的患者避免直接谈论“白血病”诊断，而以“难治性贫血”代之。随着患者与同室病友的自然交流，将逐步认识并接受白血病的现实，此时其心理已有所准备，并能在周围患者的影响下积极接受检查和治疗。

　　2.1.2指导检查。配合治疗的同时，鼓励患者增强对治疗的信心，如介绍目前慢粒疗法及疗效好的病例。对病人掌握“报喜不报忧”的心理护理原则，尽量减少其心理压力。

　　2.1.3随时与患者沟通交流，注意观察患者心理变化，特别是在病情反复或治疗副作用明显时，患者极易发生负面心理，应及时疏导，转变消极情绪，帮助病人解决心理需求，鼓励坚持治疗，恢复信心。

　　2.1.4与患者家属经常沟通，即可了解患者心态，也可指导家属阻断不利患者疗养的信息干扰，如医药费用问题、家中意外等，避免各种外来因素的精神刺激，使患者安心疗养。

　　2.2全环境无菌保护

　　2.2.1血液病区一般病室每日进行空气紫外线照射1～2次，每次40分钟，维持环境清洁，调节适宜的温度和湿度，定时开窗通风换气。对于接受超大剂量化疗、免疫抑制剂治疗、干细胞移植治疗期间、免疫功能低下、骨髓重建造血功能之前的患者，应采用保护性隔离护理，移居单间或空气层流洁净病房，实施安全环境保护。

　　2.2.2每周定时进行室内空气及患者常用器具的细菌培养，监测环境的洁净度。每周对患者躯体各部位进行拭子培养，包括咽、鼻腔、腋下、外阴、肛门等处，以及时发现致病菌及药敏情况，有利于合理应用抗生素。

　　2.2.3实施各种注射、穿刺检查治疗技术应严格遵守无菌技术操作原则，皮肤消毒要彻底，操作后局部以无菌敷料保护不少于24小时。

　　2.2.4定时洗澡更衣及更换床上罩单，重病人行床上擦浴，保持皮肤清洁，必要外出检查时，带口罩预防呼吸道感染。

　　2.3安全护理

　　2.3.1病区地面应防滑，走廊、厕所墙壁应安装扶手，带轮子的病床应有固定装置，使用期间固定牢靠。床边、桌上不要放置暖水瓶，防止被打翻而烫伤。

　　2.3.2贫血严重的病人改变体位，如坐起或起立时要缓慢，应由人扶持协助，防止突然体位改变发生晕厥而摔伤。