骨髓干细胞移植治疗缺血性心脏病的护理

　　缺血性心脏病因心肌供氧和需氧之间不平衡而导致心肌细胞减少、坏死、凋亡，心肌纤维化和心肌瘢痕形成，是影响心脏功能的主要因素，也是导致顽固性心力衰竭乃至死亡的病理基础。目前常规治疗包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。它们均不能逆转已坏死的心肌，而心脏移植因其存在供体难求和免疫排斥反应而难以在临床推广。国内外许多动物实验已经证实骨髓干细胞可以在梗死区促进心肌细胞生成和血管形成，并可致持久性的心功能改善。自体骨髓干细胞移植不存在免疫排斥和伦理问题，可以明显缩小心肌梗死面积，改善心功能。我院心内科在2003年9月～2005年3月，对7例亚急性或陈旧性心肌梗死患者进行PTCA和Stent治疗，同时从梗死部位相关冠脉中注入自体骨髓间充质干细胞培养液，取得较好的临床疗效，现将护理体会总结如下。

　　1临床资料

　　1.1资料与方法

　　1.1.1病例选择

　　本研究自2003年9月至2005年3月对7例亚急性或陈旧性心肌梗死患者进行PTCA和Stent治疗，同时从梗死部位相关冠脉中注入自体骨髓间充质干细胞培养液。观察术后心肌收缩功能和心肌顺应性。其中男6例，女1例，年龄59～79岁。其中前壁心梗5例，术前EF值为28～56%。

　　1.1.2术前准备

　　常规行2-D心脏彩超、99mTc-MIBI（甲氧异丁基异腈）心肌灌注显像、18氟-FDG（脱氧葡萄糖）或硝酸甘油心肌代谢显像、门控心血池显像检查。

　　1.1.3细胞培养

　　行髂骨穿刺术取患者30ml骨髓，经Percoll密度梯度离心得到骨髓间充质干细胞（骨髓基质细胞BMCs），经体外扩增培养总数达106级。

　　1.1.4手术过程

　　患者在DSA行常规PTCA及支架植入治疗后，在梗死区相关冠脉中送入over-thewire球囊，将总量含10ml干细胞的培养液分3次注入冠脉中，低压充盈球囊封堵血流共3分钟，同时密切监测心率、血压及ECG变化。

　　1.1.5术后检测及治疗

　　术后6、12、24小时查心肌酶谱，术后三月行心超、HOLTER、心肌灌注显像、心肌代谢显像以及门控心血池显像。所有患者住院期间及术后均常规服用阿司匹林、氯吡格雷、ACEI治疗。
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　　1.2结果

　　5名患者的骨髓干细胞均成功移植入梗死相关的冠状动脉，未发生细胞悬液污染现象；无溶血和血细胞变异。在移植过程中患者血压、心律平稳，无过敏、发热等不良反应；无穿刺部位的血肿、感染等。术后3月复查结果（略）。

　　在前5名患者中有一例患者术前心脏彩超见左室心尖部变薄、圆隆、运动消失(提示左室心尖部室壁瘤)，术后3月复查心脏彩超仅见左室心尖部运动减弱，未见室壁瘤。

　　7名患者术后查心肌酶谱均在正常范围，提示干细胞移植操作本身未导致心肌的进一步缺血性损伤。随访过程中没有患者死亡，也没有恶性心律失常。

　　2护理

　　2.1术前护理

　　2.1.1心理护理：自体骨髓干细胞冠状动脉移植术是一项新技术，患者及家属因对其缺乏了解，术前有不同程度的紧张、恐惧、焦虑、疑虑等心理。护士主动关心患者，根据评估情况和患者及家属的文化层次，介绍该手术的意义、方法和术中可能出现的并发症及采取的相应措施，并介绍成功病例及该项技术的先进性、安全性及有望获得的疗效，以消除患者的负性心理，增强对治疗的信心，以配合手术，而家属则成为患者有力的支持系统。本组7例患者均能积极配合治疗及护理。

　　2.1.2一般准备：完善各项检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、乙肝全套、心电图、心脏彩超、胸部X线摄片及心脏ECT等，以全面了解患者情况；口服血小板抑制剂，减少血小板聚集，避免术中血栓形成；训练患者床上排便，做抗生素过敏试验，双侧腹股沟备皮，观察患者足背动脉搏动情况，便于术后对照观察；术前晚保证充分睡眠，可用镇静剂；术前晚流质，术日晨禁食。

　　2.1.3骨髓穿刺采髓时的护理：(1)做好患者的全面评估，了解其患者体温、血常规、电解质、凝血功能等；(2)密切观察患者情绪、心率、心律、血压的变化，以及有无胸闷、胸痛、气急等症状，给予吸氧，对焦虑、烦躁等情绪不稳定者可给予镇静剂；(3)在骨髓穿刺采髓时，密切做好配合工作，同时密切观察患者变化，重视患者主诉；(

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