正确理解死亡病儿父母的心理变化

　　小儿死亡对每一家庭都会带来沉重打击，极度悲伤的父母会感到失去生活的意义，心理健康受到严重影响，甚至有轻生的意念。因此，医护人员在精心护理病儿的同时，更要理解病儿父母的心理感受，一旦病儿死亡要及时与其父母配合，使他(她)安全度过心理障碍期。

    1  病儿死亡后父母的心理反应

    病儿死亡后，父母极度悲伤，Lindeman将此种悲伤心理反应分为五期。第一期极度痛苦期：父母一旦得知小儿病死，感到异常悲伤；第二期全心贯注期：亡婴父母凝视着已死的病儿，心情茫然；第三期内疚感期：父母感到对病儿疾病的治疗未竭尽全力，有负罪感；第四期敌对反应期：部分亡婴父母可能会怪罪医护人员，他(她)可能会臆想病儿的死亡与医护人员的治疗和护理不当有关；第五期丧失理智期：部分父母可能会做出不理智的举动(哭、叫、与医护人员吵闹等)。

    近期的许多研究将上述过程分为三个阶段。第一期：麻木茫然期(休克期)，此阶段亡婴父母反应迟钝，意识模糊，严重者呈休克早期的临床症状；第二期：极度悲伤期，表现为伤心、恸哭、内疚、自责；第三期：孤独期，亡婴父母已认识到现实发生的事情，比较理智地承认事实。

    但部分亡婴父母的悲伤心理呈特殊的表现形式，有时竭力哭闹，有时会表现出一种超乎现实的欣慰表情，甚至劝导家庭其他成员或护理人员“不要过度悲伤”。虽然亡婴父母此时过度悲伤，意识不甚清晰，但事后他(她)对当初医护人员的所作所为会有清晰的记忆。Jost报道一亡婴父母在其病儿死亡后6年仍能清晰记得当初医护人员的面容，并能准确地复述出当初劝慰他们的言辞。该作者调查了14对亡婴父母，其中12对父母对当初医护人员给予他(她)的劝导及理解感到由衷的安慰，悲伤的心情似乎减轻了许多。上述调查提示，医护人员正确了解病儿死亡后父母的悲伤心理反应，根据不同的心理反应过程，给予恰当的讲解和劝慰，有助于亡婴父母病态心理的康复，减少不必要的医疗纠纷。

    2  如何理解死亡病儿父母的悲伤心理反应

    病儿死亡对父母心理影响属于剧烈的应激反应，它使机体血浆儿茶酚胺浓度骤升，内分泌功能紊乱，引起血压升高、心率增快、呼吸急促、意识模糊，严重者呈休克的症状。因此，正确护理死亡病儿父母，使他(她)尽快度过目前的“困境”，有助于他(她)心理健康的尽早恢复。

    2.1  静听死亡病儿父母的陈述

    父母一旦得知病儿死亡，心情异常激动，护士在无能为力的情况下允许他(她)尽情哭泣，让其积压已久的情感得以宣泄，并尽量静听亡婴父母伤心的诉说，给予一定安慰动作，表示出极大的同情心，使亡婴父母的心情得到安慰。

    2.2  提供病儿与其父母接触的机会

    如果病儿死亡已经是不可避免的事实，护理人员应该为其父母提供拥抱或抚摸病儿的机会。Fina认为亡婴父母希望他(她)的声音是病儿死亡前听到的唯一声音。如果因为抢救的原因，病儿死亡前父母无机会与之接触，一旦证实病儿已死亡，也宜尽量提供父母拥抱亡婴的机会，让他(她)亲自为病儿洗浴、更衣。Miles认为虽然为亡婴洗浴、更衣是护理人员的职责，但大部分病儿父母迫切希望自己来最后照顾已故的幼儿，他(她)认为这是做父母的应有权利(如果护士代替服务，似乎侵犯了他(她)的人权)，护理人员不宜打扰他(她)与病儿最后的接触机会。一位亡婴的母亲这样说：“孩子死后，护士小姐劝我离开，以便她们为孩子换衣，但我告诉她们我愿意亲自为孩子做最后一次服务，他出生的那一天我就照顾他，他死后我也要守护着他，这是做母亲的权利”。综上所述，病儿死亡后，如果护理人员提供充足的时间让其父母与之接触，则有利于父母心理健康的恢复。

    2.3  谨慎地选择语言表达方式

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