透析中低血压患者应用低温透析的观察及护理

　　透析中低血压（IDH）是指血液透析（HD）治疗过程中发生的症状性低血压，其发生率在20～50％，尤其容易发生在老年、糖尿病、自主神经功能不全和心脏病患者当中。低温透析在常规血透中被证明是减少低血压发生的一种正当干涉，且具有简单、有效、经济的特点，特别是对于透析时易发生低血压，年龄超过55岁，低体表面积以及有心脏疾病的患者，低温透析显得更有利。我院血透中心对透析中低血压患者应用低温透析取得了满意效果。现将体会总结如下：

　　1对象

　　在我院血透中心维持性血液透析患者中选取透析中低血压的患者30例，其中男18例，女12例，年龄在55±5岁，平均54.2岁。原发病分别为慢性肾炎14例，糖尿病肾病8例，高血压肾病8例。

　　2方法

　　采用GAMBROAK95血透机(透析温度期望值经机器操作面板控制,检测及设定,并由机器温度传感器确认)。碳酸氢盐透析，FRESENCEES公司生产的F6HPS血液透析器，透析液流量500ml／min，血流量200～280ml／min，透析液钠浓度140mmol／L，每次透析4小时，采用随机交叉设计方法使30例患者均接受低温透析(透析温度为35℃)及常规透析(透析温度37℃)两种方法，分别在不同时间随机交替进行，所有患者对透析液温度的改变均不知情。30例患者共行低温透析400例次,常温透析380例次。

　　3检验方法

　　计数资料采用卡方检验,计量资料以均数±标准差表示。组间比较采用t检验，P<0.05为显著性差异。

　　4监测指标

　　检测透前的体重、血压、脉搏、口腔温度。透析期间每小时测血压、体温、动脉压力、静脉压力、血流量、跨膜压、超滤量。透后记录体重、血压、脉搏、口腔温度。

　　5结果

　　5.1两组生命体征动态变化比较：通过对本组30例患者780例次透析治疗的相关指标作观察记录发现，无论在低温透析或常温透析中，两组透析中体温、脉搏的变化差异无显著性意义，平均动脉压的变化在透析晚期差异有显著性意义。

　　5.2透析不良反应：透析不良反应与透析中低血压的发生率在低温透析与常温透析比较，差异有显著性意义，低温透析中低血压发生率较低。

　　6护理

　　6.1密切观察病情变化：每小时监测血压、体温、脉搏，多巡视、多询问。特别是在中午进餐时，护士应加强巡视，进食时间最好选择在血透开始1～2h，透析后期进食容易引发低血压，如发现低血压先兆(燥热、头晕、眼花、出汗、哈欠、恶心、呕吐、便意等)应减慢血流量和超滤速度,测量血压并酌情处理.待先兆症状消失后,再逐渐恢复血流量和超滤速度。准确评估干体重和控制脱水量，也能减少低血压的发生。

　　6.2低温处理：个别病人对低温不能耐受,如患者体温下降幅度过大，预示患者可能无法继续耐受低温透析治疗，应当及时采取保暖措施，必要时停止低温透析，升高透析液温度。如果患者透析中出现脉率和脉律的异常变化，应当给予心电监护并根据监护结果及时判断、处理。