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不同治疗方法对高龄血液透析患者低血压的干预效果 |
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【关键词】 高龄；透析；低血压；预防
随着透析技术的进步和透析质量的提高，透析人群中老年患者比例大量增加。高龄患者多伴有心血管并发症。透析治疗中常因低血压诱发心律失常，甚至循环衰竭，严重危害健康及生命［1］，因此及时有效地预防透析过程中的低血压尤为重要。本文通过对26例老年透析病人(共1616次透析)按不同时间采取不同的干预方法比较其低血压发生率，发现低温可调钠透析结合参附制剂可有效预防高龄患者低血压的发生。现报告如下：
1 材料和方法
1.1 一般资料：在本院自2006年8月至2008年1月长期透析26例患者分阶段采取不同的干预方法。其中男20例，女6例，年龄75～95岁，平均(81.7±6.0)岁。透析时间4～56月，其中16例为高血压肾损害，4例为糖尿病肾病，4例为慢性肾小球肾炎，2例为多囊肾。
1.2 方法：采用Fresenrus4008S系列透析机，透析器为F5、GFS12、F6三种。每周透析次数3～4次，每次透析时间4小时，血流量200～250ml/min，采用碳酸氢盐透析。采用自身对照来比较不同方法的疗效差别。将26例病人按时间段分别采取不同干预方法分为A，B，C三组。第一阶段A组(常规透析组)2006年8月至2007年1月：透析液温度37℃，钠浓度140mmol/L；第二阶段B组(低温可调钠组)2007年2月至2007年7月：设置透析液温度35℃～36℃，采用4008S透析机带有的Na＋profile系统进行程序化可调钠透析，采用线形调钠曲线方式，起始钠浓度148mmol/L，逐渐下降到135mmol/L至透析结束。第三阶段C组(低温可调钠结合参脉制剂应用组)2007年8月至2008年1月：透析开始半小时应用0.9%NaC1250ml＋参附80ml静脉输入。比较各组低血压的发生情况。三组透析病例均于透析当日清晨停服降压药，在透析开始后一个半小时内少量进食。
1.3 透析低血压的诊断标准：平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压至90mmHg以下，同时伴有相关的临床症状，如：神志模糊、哈欠、肌痉挛、腹痛、恶心、呕吐、出汗等［2］。
1.4 血压监测采用Philips血压监测仪，监测频率：每半小时监测一次，透析上机前和进食点心后增加各一次，有血压下降趋势患者增加到每15分钟监测一次。
1.5 统计学方法：两组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 常规透析组、低温可调钠组及低温可调钠结合参脉制剂应用组低血压的发生率逐渐下降，差异具有统计学意义(P＜0.01)(表1)，其中低温可调钠结合参脉制剂应用组低血压发生率明显低于前两组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。表1 各组透析中低血压的发生率注：与A组相比，P＜0.01；与B组相比，#P＜0.01
3 讨论
3.1 血液透析过程中血管内血容量减少会引起患者低血压和心脏功能的改变，是造成老年透析患者心血管并发症的一个重要原因。要求掌握患者病情资料，正确执行透析处方，准确设置脱水量，了解患者透析间期的饮食、睡眠、有无胸闷、心悸、腹胀、颜面及肢体有无浮肿现象，加强和医生的沟通，评估病人营养状况，及时调整干体重。新近透析病人与透析前血压偏低的患者透析时少放或不放预充液，引血速度宜慢，为50～80ml/min。避免因短时间的血容量变化而引起低血压。监督患者严格控制水和盐的摄入，透析间期体重增长＜1kg/d或体重的3%～5%，从而避免血液透析脱水过多过快，引起血容量骤减导致低血压的发生。
3.2 老年维持透[1] [2] 下一页
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