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ICU病人的睡眠护理 |
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ICU病人的睡眠护理
摘要 为了ICU病人能有一个良好的睡眠，尽快地促进疾病康复，作者对140例入住ICU后存在不同程度睡眠障碍者，有针对性地实施各种护理措施，去除干扰睡眠的各个因素，有效地增加了病人睡眠时间。
关键词 ICU 睡眠护理
睡眠不仅是一种生理需要，更是一种能力，是维持生命必须的生理现象，是恢复疲劳的有效方法［1］。由于ICU特殊的环境以及疼痛的影响和持续监护仪器的使用，导致病人出现了不同程度和不同类型的睡眠障碍，从而影响了疾病的康复，严重者甚至导致病情加重，延长了住院时间。我科收治的150例患者中，有140例出现睡眠障碍，现将我们对这些患者的护理体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2005年6月～2005年12月病人150例。其中合并不同睡眠障碍者140例，占患者总数的93.3％。
1.2 睡眠障碍类型
1.2.1 入睡困难(从准备入睡到熟睡超过一小时)80例，占57.1％。
1.2.2 易醒(夜间睡眠醒来超过2次)53例，占37.9％。
1.2.3 昼夜颠倒(白天昏昏欲睡，夜间保持清醒状态)7例，占5％。
2 原因分析
2.1 身体不适 由于麻醉、周围组织灌注不足、持续心电监护、多条管道和多条液路的设置，病人活动受到限制，使其产生一种强迫静卧和捆绑感。病人常诉说卧位不适，但又害怕管道脱出，常处于紧张状态和强迫体位，从而影响了入睡
2.2 疼痛 手术病人由于创伤大，体内又插入多种导管，术后要求叩背、咳痰等，使疼痛成为术后睡眠障碍的主要问题。
2.3 噪音 病人需监测生命体征，各种监护仪的报警声、机械声，医护人员操作、交谈声及走路开关门声等等。同时病情平稳的和病情危重的病人同在一室监护，病人间相互干扰，都给病人带来持续的不良刺激，致使病人心率增快，血压升高，疼痛加剧而难以入睡。加之频繁的护理操作，使病人没有完整的睡眠周期，昼夜睡眠节律倒转，导致睡眠紊乱。
2.4 睡眠环境的改变 ICU的环境对病人来说是完全陌生的，各种监测装置和维持生命装置让病人感到紧张。同时ICU不设陪护，没有亲人在身边，使病人感到没有依靠而焦虑，影响睡眠。
3 护理对策
3.1 做好术前宣教 术前向病人介绍ICU环境，并在手术前一日由责任护士陪同病人参观ICU，简单介绍术后可能使用的仪器、管道，让病人与恢复期病人交流，介绍经验以消除顾虑，并告诉病人24小时均有护士在病人身旁守护，任何细微的病情变化护士都会及时发现并处理。
3.2 全麻病人清醒后，护士需主动视其心理承受能力和知识水平、性格特点不同，用恰当的语言解释术中及预后情况。要固定好体内的各种导管，整理好医疗仪器上的各种导线，并说明如何活动才不会影响医疗仪器的使用，以避免由此而导致病人长时间同一体位。监护仪器的报警音最好关掉，护士要严密观察仪器及病人症状，而不要只依靠仪器报警发现病情变化。放置仪器尽量避免靠近病人头部，暂时不用的设备应关掉。当病人病情稳定后，应考虑关闭监护仪器或定时监测。
3.3 疼痛是病人入睡困难的一个非常重要的方面 我们一方面通过向病人解释病痛是术后不可避免的，鼓励其要以积极的情绪战胜疼痛带来的不适，从而增加病人自身抑制疼痛的化学感受效应。一方面通过松弛疗法来减轻病人的疼痛，如慢节律呼吸，随着呼吸对自己说“我感到一身轻松”，这样既可使紧张的骨骼肌或张力性切口松弛下来，阻断疼痛反应，也可通过心理效应启动体内“抗痛系统”，达到减轻疼痛的目的。对于仍不能耐受的病人，应报告医生，适当给予哌替啶50mg或鲁米那0.15mg肌肉注射。
3.4 各种治疗尽可能集中于白天进行，若夜间确需治疗，护理人员要做到四轻，避免病人惊醒后难以入睡。对于昼夜颠倒者， 白天护士应主动与病人多交流，鼓励病人咳痰、活动肢体、听音乐筹，以便夜晚能有良好的睡眠。在条件允许的情况下，应尽量将病情平稳和危重的病人分室监护。避免病人间的相互干扰。调整病室温度、湿度及光线，减少外界刺激，室温一般在18~22℃，湿度以50%～60％为宜，保持床位的清洁、干燥、[1] [2] 下一页
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