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5例上消化道出血的观察与护理 |
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5例上消化道出血的观察与护理
上消化道出血是指食道、胃十二肠及胆道、胰腺及肝脏疾病、出血量超过1000ml或循环血量的20％，常起病急、病情危重，若抢救不及时，可危及生命。我科自2005年7月至10月共收治此类病人5例，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例患者，男3例，女2例，年龄23岁至45岁，平均年龄34岁。致病原因：1例因胆囊炎引起溃疡出血；1例因应激性病变而引起溃疡出血；3例因饮食不规律，由胃炎、十二指肠炎及溃疡引起出血。其中出血量500ml至1500ml有3例，50ml至100ml有2例，均伴有呕血、黑便，多为鲜红色或暗紫色血块，2例伴有失血性休克的症状，血色素5.7g/L~6.8g／L。
1.2 治疗方法 所有治疗均采用内科治疗，迅速建立两路有效的静脉通道，补充血容量、吸氧、输血、监测生命体征，必要时心电监护，应用止血药、制酸药、补充水份及电解质平衡液，应用胃粘膜保护剂、内镜止血、给予饮食治疗。
2 病情观察
2.1 观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，每15~30分钟测量脉搏、血压一次，使用心电监护仪；观察神志、末稍循环、尿量的变化，呕血及便血的色质量；有头晕、心悸出冷汗等表现及时报告医生处理，并做好记录。
2.2 出血量的判断 大便潜血(+)，至少出血5ml；一次黑便：至少出血50ml；呕血：出血至少250ml；发生失血性休克：在数小时内出血量超过1000ml。
2.3 休克指数 每分钟脉率/收缩压：0.5~0.7，如>1出血量占血容量30~50％；<1出血量占血容量20％。收缩压<gOmmHg，出血量在1500ml以上；休克指数若为1时，出血量约1000ml；2时出血量约2000ml。出血量400ml，血色素降低1g。
2.4 继续出血征象 呕血、便血次数增多，大便质稀薄，血色更为鲜红，伴肠鸣音亢进，有时出现腹痛；足够血容量补充后BP.P、cvp未见改善，或者改善后又恶化。
2.5 出血停止的表现 病人呕血、便血停止，排便次数减少，大便由鲜红转为暗红或柏油样便，或几日无便；血压、脉搏稳定在正常范围。
2.6 血容量补足的表现 口渴消失，颈静脉充盈，脉搏有力<120次／分，或接近正常，脉压差>30mmHg。尿量增加，皮肤温暖，cvp恢复正常。
3 护理
3.1 饮食护理能起到保证供给营养，辅助治疗和防止并发症的作用，出血活动期禁食，出血停止后1~2天给温凉、清淡无刺激性的流质饮食，如米汤、藕粉、流质，水温不宜过热。以后改为半流质饮食、软食，最好喝牛奶、豆浆、鸡蛋汤之类的食物，即富于营养，又能中和胃酸，亦可吃一些稀饭、挂面、豆浆汤、馒头等，养成定时进食的良好习惯，饮食多加咀嚼，避免急食，发作期间少量多餐，每餐间不加零食，限制酸辣、生冷、粗硬、油炸、浓茶、咖啡等刺激性食物，避免过饥。当季节转变期间，温度骤减更应注意。
3.2 精神护理 在患者出血时要安排专人护理，做好患者与家属的安慰工作。病室环境要舒适、安静，使病人精神愉快。生活起居要有规律，防止诱发或加重溃疡病发生，因此要保持充足的睡眠和休息，减少出血，促进止血，使大脑皮层恢复正常，促进溃疡病愈合。
3.3 急性出血期应卧床休息，必要时抬高下肢 头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕血吸入气道。出血停止后应给口腔护理，保持皮肤清洁，预防并发症的发生，污染被服应随时更换，以避免不良刺激。大出血时要耐心、细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧的心理，注意保暖。
4 健康宣教
4.1 保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病，对[1] [2] 下一页
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