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剖宫产术后再次妊娠阴道试产的护理问题及对策 |
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剖宫产术后再次妊娠阴道试产的护理问题及对策
关键词 剖宫产术后 妊娠 阴道试产 护理对策
剖宫产术是产科的主要手术之一,随着剖宫产率的升高,剖宫产术后再次妊娠的孕妇也越来越多。80年代开始,剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)的人数逐渐增加,多数学者认为VBAC是相对安全的,并在一定程度上降低了剖宫产率,一些大的研究中心表明,成千上万的患者已证实了VBAC的相对安全性［1］。VBAC试产期间可发生了宫破裂等严重并发症,但目前尚无精确的方法评估妊娠期间子宫疤痕的牢固性及预测哪些孕妇可能试产成功。因此,给产程护理带来了新的问题,有效的护理对策及严密的产程观察是VBAC能否成功的关键。我院对80例剖宫产术后再次妊娠阴道试产孕妇的产程护理问题及对策进行了总结,现报告如下。
1 临床资料 2001年1月~2005年12月107例剖宫产术后再次妊娠阴道试产的孕妇,56例阴道试产成功,成功率53.2％,其中胎头吸引术助产9例;42例因产程进展停滞或胎儿宫内窘迫行再次剖宫产术；2组中均未出现子宫破裂及孕产妇或围产儿死亡。
2 产程护理问题及对策
2.1 孕妇及家属对剖宫产的盲目追求和对阴道分娩缺乏信心 助产及护理人员要加强健康教育,让孕妇及家属了解妊娠分娩的生理过程；了解阴道分娩与剖宫产的利弊；了解剖宫产不是唯一绝对安全的分娩方式。使孕妇及家属消除对阴道分娩的顾虑,积极配合阴道试产,提高阴道试产的成功率。
2.2 医务人员要认真履行告知义务 医务人员应以科学的态度来选择分娩方式,在严格掌握阴道试产适应证的基础上,让孕妇及家属知情选择。孕妇和医生只有在进行过全面咨询,权衡每例孕妇接受VBAC的益处和危险后,才能最终作出试产VBAC或接受再次剖宫产的决定,讨论结果必须记录在案［2］。另外,健康教育是履行告知义务的一个主要内容［3］,助产护理人员要加强健康教育,并严格执行孕产期助产技术工作规范,提高自我保护意识。
2.3 妊娠期子宫疤痕牢固性的评价 一般剖宫产术后2~3a子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态,是子宫切口愈合的最佳时期,故从产科观点看,再孕时间以剖宫产术后2~3a为宜［4］。Chaoman［4］应用B超诊断子宫疤痕愈合情况,是预测产前子宫破裂危险性的一种安全可靠的方法。因此,助产士对剖宫产术后再次妊娠的孕妇需详细了解产科病史,尤其是2次分娩间隔时间及上次剖宫产指征和预后情况,并按医嘱行B超检查,如果超声检查结果示子宫疤痕愈合良好(Ⅰ级疤痕),且疤痕处无胎盘附着,阴道试产的成功率可增加。本文107例孕妇,2次分娩间隔时间2~3a的为63例,间隔4~8a的为44例；107例孕妇在自然分娩前均行B超检查,结果均为I级疤痕,且疤痕处无胎盘附着,在试产及分娩期间无子宫破裂发生。
2.4 加强产时监护 孕妇临产进入待产室后即由责任助产士行“一对一”专人陪伴分娩,并应用胎儿电子监护和产妇心电监护仪对产程实行全程连续监测,根据宫缩曲线、胎心率、胎动、宫口扩张度、胎头下降位置、产妇血压、脉搏、呼吸等数据,系统准确记录在产程图上,通过产程图上观察各条曲线的情况,可一目了然地观察到产程进展的全过程,使医务人员及时掌握产程动态变异情况,适时处理胎儿宫内窘迫及宫缩过强等常见并发症,确保母婴安全。本文有7例孕妇在宫口开大2~3cm时出现宫缩过强,即1次宫缩持续时间超过2min(或90s)或10min宫缩次数≥5次(即宫缩间隔时间<2min),称为宫缩过强［5］；并伴有胎儿宫内窘迫,即临床表现为胎心率>160次/min或<120次／min,胎儿电子监护可发现基线平直,晚期减速等波型；宫缩过强可造成胎儿缺氧,并有子宫破裂、胎盘早剥和急产的危险,而减少宫缩过强的发生则是预防胎儿窘迫的主要措施。因此,一旦发生宫缩过强,即给予患者左侧卧位,吸氧,含服硫酸舒喘灵4.8mg,肌肉注射杜冷丁100mg,抑制宫缩,并行阴道检查,发现有5例孕妇胎儿为枕横位,2例为枕后位,其中有3例羊水I度粪染,因不能在短时内分娩,均急行剖宫产术结束分娩。
2.5 提高助产技术质量 当到达第二产程时,可适当行阴道助产结束分娩。有前次剖宫产史或子宫有疤痕者不宜在分娩时用力,宜用胎头吸引术助产［6］。本文56例阴道试产成功的产妇均行会阴侧切术,其中有9例在胎头已达S＋3以下或拔露时行胎头吸引术助产。10[1] [2] 下一页
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