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下颌阻生第三磨牙拔除中的护理配合 |
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下颌阻生第三磨牙拔除中的护理配合
人类在进化过程中，由于吃的食物由粗糙变精细，以致出现颌骨（尤其是下颌骨）的部分退化、缩短，下颌第二磨牙至升支前缘间的距离减少，加之下颌第三磨牙萌出的时间最晚。这种因位置不够，不能萌出正常位置的阻生第三磨牙，临床上常引起冠周炎的反复发作，第二磨牙远中颈部龋坏，甚至因冠周炎未被控制而引起颌周间隙感染及颌骨骨髓炎等严重并发症。为了消除或减少此类并发症的发生，临床上常需拔除此牙。在拔除中，除了医生的熟练操作外，还需护士的密切配合，从而使手术顺利完成。下面谈谈拔除中的配合：
1 拔牙前的护理
1.1 术前摄待拔牙片，了解阻生的情况 做普鲁卡因皮试，询问有无其他疾病病史，如高血压、心脏病、血液病等。有高血压病史者，先测血压，近期身体不佳应暂缓拔牙。
1.2 协助医生调节椅位，保证手术区有充分光线，做好必要的解释安慰工作，消除病人思想顾虑。
1.3 为了保证口腔清洁，需用漱口液漱口。
1.4 器械准备 除准备一般拔牙的器械外，还应准备骨凿、骨锤和切开缝合的器械，如持针器、剪刀、针线等。有时还准备涡轮手机、弯头手机（术前需消毒）。
2 拔牙术中的配合 临床上，下颌第三磨牙按解剖位置分八类阻生。除垂直阻生及位置较高、第二磨牙阻力较小的近中阻生，去掉覆盖牙龈，用普通拔牙术拔除外，近中阻生，则需用劈开法拔除；水平阻生、埋伏阻生等拔除较复杂、难度较大的则采用翻辨、凿骨、劈冠、增隙中（用涡轮或骨凿都可）。用骨凿时，护士左手稳妥托住患者手术侧下颌骨，右手紧握骨锤，对准骨凿柄末端锤击，二者方法不同。
2.1 凿骨 用连续不断，均匀用力锤击，达到铲除包裹患牙冠的颊侧部分骨质。
2.2 劈冠 充分利用腕关节力量，快速准确用力锤击，争取一次劈开患牙。锤击力过小不易劈开，反复多次易断根；锤击力度过大易将患牙推入翼下颌间隙，甚至导致下颌骨骨折。
2.3 增隙 采用由小到大，连续不断，均匀用力，使其骨凿逐渐契入根骨之间，以使用撬动力，松动患牙。
2.4 术中若有断根，应根据断根情况，配备根尖挺、三角挺。在协助拔根敲击时，用力不可过大，以免将牙根推入下颌管，造成病人不必要的痛苦。
2.5 术中对拔牙难度较大、时间较长患者，随时安慰鼓励，以取得合作。同时密切观察病情，以便及时发现和处理晕厥、虚脱等术中并发症。
3 术后护理
3.1 术后擦净口周血迹 对拔牙时间长者，可按摩双侧颞颌关节，以消除或减轻关节疲劳感。
3.2 除一般拔牙后，应注意24小时不能漱口等事项外，还应告诉病人术后可能出现肿痛疼痛等情况，24小时可进行局部冷敷，服消炎止痛药物，酌情给抗菌素或激素（如地塞半松），有缝合者嘱术后5~7天拆线。
阻生齿拔除是口腔科门诊常见的手术，如果能够做到熟练正确地配合，就可以使手术时间缩短，减少不必要的创伤，避免并发症的发生，了解阻生齿的解剖分类，熟悉各种拔除方法，正确掌握锤击力度的大小是做好阻生齿拔除术护理配合的关键。
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