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带血管游离髂骨移植修复下颌骨缺损的护理 |
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沈鸽兰 赵勤
摘 要 血循环重建的游离髂骨移植修复下颌骨缺损有显著的优点，但由于手术时间较长、创伤较大，手术操作有一定难度，可带来许多临床问题，故对护理工作提出较高要求。作者通过21例病人的临床护理，总结论述了心理护理、术前术后护理要点，并指出在骨肌瓣上设计一窗口皮瓣，为我们了解深部移植体血供情况提供了直观的观测手段。
关键词 下颌骨缺损 髂骨移植 显微外科 血管吻合 护理
Key words Mandibular defects Iliac bone transplantation Microsurgery Microvascular anastomosis Nursing
下颌骨因各种原因所致缺损的修复首推自体骨移植，而带血管的自体骨移植又较单纯的自体骨移植具有抗感染力强，骨愈合快，较少受受区条件限制，且可同时在植骨上植入种植体的优点。［1］ 因此，前者更适用于对功能恢复要求较高的年轻病人。该术技术条件要求较高，且临床护理有其特殊性。为此，作者就其临床观察及护理工作总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病人21例，男15例，女6例，年龄12～56岁。其中造釉细胞瘤10例，角化囊肿5例，骨巨细胞瘤2例，牙龈癌4例。
1.2 手术方法：全部病人在肿瘤切除后立即采用带旋髂深动静脉的髂骨肌瓣修复下颌骨缺损。为了便于临床观察骨肌瓣的血供情况，我们在14例病人的骨肌瓣上设计一约20mm×20mm的皮肤，使其镶嵌缝合在切口中，做为窗口皮瓣。
1.3 治疗结果：7例病人未做窗口皮瓣，其中5例植骨成活，伤口Ⅰ期愈合，2例植骨失败。14例做窗口皮瓣的病人，除2例因局部感染，伤口延期愈合外，其余伤口均Ⅰ期愈合，植骨全部成活。本组21例病人中有18人得到随诊，有10人对外形满意，7人对外形较满意有1人对外形不太满意。其中一部分病人安装了局部义齿，功能良好，所有病人均无供区功能障碍。
2 临床护理
2.1 心理护理：术前了解病人的心理状态，并进行心理护理是整个临床护理中重要一环，我们采用与病人谈心的方式，发现有如下心理问题：①术前病人焦虑、恐惧。②担心手术失败。③担心外形欠佳和功能恢复不良。④担心供区功能障碍影响行走或劳动。⑤担心术后疼痛，不能忍受。⑥希望得到医护人员耐心解释和关怀。⑦希望术者经验丰富。针对这些心理问题，我们进行相应的心理护理，达到了预期的心理护理目的。如一例29岁，患造釉细胞瘤女病人，对手术切除一侧大部分下颌骨而引起的畸形和功能障碍表现出严重的焦虑和恐惧，对手术效果缺乏信心，对用自体骨移植不能接受，认为是拆东墙补西墙，因而对手术有抵触心理。对此，我们主动热情关心她，对她提出的问题给予耐心的解释，并详细介绍手术方案，让病人了解其特点和治愈效果，同时我们还结合一些手术后外形和功能恢复良好的病人的照片资料进行说教，使该病人解除了思想顾虑，由被动接受变为主动配合，同时，术前告知病人术后有局部疼痛、肿胀等症状，肿胀在术后48h内达高峰。这样病人对手术后的疼痛和种种不适有充足的思想准备，减轻术后的心理应激反应。
2.2 术前护理：护士术前应详细了解病人的手术方案，包括采用何种麻醉方式，以便针对每一环节做出相应的护理准备。
2.2.1 在术前除做好各项常规护理外，还要注意保护病人的供区组织避免意外损伤，预防感染，以免延误手术。
2.2.2 术前采用机械方法清除龋沟和牙周袋内存留的污物、菌斑、牙垢和结石，如有口腔粘膜溃疡病人需治愈后才能手术，术前3天用口泰液漱口，每天3次。通过口腔清洁使口腔内细菌数减少到最低程度。
2.2.3 术前还应严格掌握手术适应证，有全身疾病如急性感染、糖尿病等病人应暂缓手术。由于一些隐性糖尿病病人在临床上可无任何症状如盲目手术，可因手术应激而诱发，对显微外科手术更应慎重。因此，对该类手术病人，术前应常规查血糖尿糖。本组有一例病人术前无明显的糖尿病症状，查空腹血糖为7.2mmol/L后，查尿糖(+++)，餐后2h血糖11.18mmol/L,诊断为Ⅱ为型糖尿病，给予胰岛素8U饭前15min皮下注射，血糖控制在6.7m mol/L，尿糖(+)后，方行手术治疗，术中、术后在尿糖、血糖监控下继续使用胰岛素，同时术前1天开始使用抗生素，术后加强口腔护理，最后病人手术成功。
2.2.4 手术日准备好病人床单位，床头备气管切开包、吸引器、氧气以及必要的抢救器械及药品，并用紫外线消毒病室。
2.3 术后护理：①正确体位，术后第1天，平卧头偏向患侧或正中位[1] [2] 下一页
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