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125I间质植入近距离治疗前列腺癌的护理56例 |
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125I间质植入近距离治疗前列腺癌的护理56例
前列腺癌是中老年男性生殖泌尿系统常见的恶性肿瘤。目前公认的治疗前列腺癌的方法有：根治性前列腺切除术，根治性体外放射治疗，三维适形放射治疗，冷冻治疗及近距离放射治疗。其中近距离放射治疗是一种创伤小、疗效好而技术比较成熟的方法。为了增加前列腺癌的治疗效果，提高病人的生存质量，我院于2003年12月至2005年1月开展125I间质植入近距离治疗前列腺癌56例，对病人实施整体护理收到了满意的效果，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例，男性，年龄59~84岁，平均72岁。22例行近距离治疗同时行去势术；28例在近距离治疗4月~7年已行去势术；6例未行去势术。均经前列腺穿刺活检病理证实为前列腺癌。前列腺特异性抗原(PSA)升高，PSA<10ng／m1占20％；PSA>10n／ml占80％。使用粒子30~76粒。
1.2 手术介绍 前列腺癌近距离内放射治疗是通过直肠内超声确定前列腺体积，根据该体积在超声定位仪上等位模板的相对位置，计算为获得均匀剂量分布所需放射性同位素粒子数量及在前列腺体积中的具体位置，将种子经会阴皮肤插入前列腺耙区内，这种剂量可以在插植中或插植同时进行［1］。我科采用的现代间质植入近距离照射治疗是在经直肠超声或CT等影响系统的监视下，按治疗计划的设计，经穿刺模板引导，经会阴植入125I，按前列腺的大小，形状进行三维适形125I通过导管按设计的治疗计划，植入前列腺间质内指定的位置，再将导管移去，粒源则永久地留在间质内，不断地衰变释放能量，最终剩下无活性的金属外壳。本组56例患者采取截石位，其中50例采用联合阻滞麻醉，4例采用全身麻醉，2例采用连续硬膜外麻醉。
1.3 结果 本组56例患者手术时间30~102分钟，平均50分钟，术后住院日为2~16天，平均5天，术后1~4天拔除尿管，平均2.5天，拔尿管后均能自行排尿。术后6个月复查PSA 0.1~20ng／ml占82％，与术前相比下降35％。患者均恢复正常生活，生活质量得到了明显的改善。
2 护理
2.1 前期护理设计 前列腺近距离内放射治疗是我院新开展的一项手术方式，为了更好的为病人实施整体护理，我们首先进行相关知识、新技术的培训，请医师讲解该手术的适应症以及术后的护理、观察重点，并根据讲课内容制定护理计划、手术图片、音像资料等组织护士学习相关内容。登记全部病人的一般资料以及术后随访资料。
2.2 术前护理 ①术前准备。术前完善各项常规检查，做好术前宣教：术前1日清洁肠道口服果导2片，术前禁食禁水12小时，常规会阴部备皮保持局部皮肤的清洁。②心理护理。由于间质植入近距离放疗是一项新开展的治疗方法。病人对其缺乏了解，担心手术效果，往往会心存疑虑。护士尊重患者的知情权，配合医生向患者和家属介绍此手术的优越性;向病人和家属讲解术中、术后可能出现的并发症同时采用发放宣传资料和介绍治疗好转的病例，并鼓励患者之间进行相互交流沟通，争取患者与家属的共同配合，顺利渡过围手术期。
2.3 术后护理 ①一般护理。患者回病房后应去枕平卧4~6小时，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，低流量吸氧。次日嘱病人下床活动避免下肢深静脉血栓形成。②皮肤护理。会阴部皮肤较潮湿，对放射线的耐受力较差，且因内裤磨擦，易产生严重的皮肤反应，因此术后要嘱病人内裤穿着柔软、宽大吸湿性强的棉织品，放疗局部避免潮湿、摩擦等物理刺激，禁用热水和肥皂擦洗，禁止涂刺激性的药物，要经常保持放射区域皮肤的清洁干燥。③尿管的护理。保持尿管通畅，妥善固定，因为手术操作中对会阴部组织、前列腺等造成不同程度的损伤，有可能导致血尿的发生，要经常观察尿色及尿量。拔除尿管后，嘱病人多饮水，观察小便自解情况，有无尿失禁的发生等。④饮食的护理。术后第1天进半流质饮食，第2天可进高蛋白，高维生素，易消化低脂普食。因为高脂肪饮食中含有较高的花生四烯酸，该物质对前列腺危害较大，故禁食高脂食物，建议少吃或不吃含胡罗卜素的食物。胡罗卜素可能增加前列腺癌的危险性。多食新鲜蔬菜、水果、多饮水，防止便秘。
2.4 术后并发症的观察与护理 ①尿路刺激症状。术后可能会出现暂时性尿失禁，术前应让患者有充分的心理准备。护士应以诚挚的态度倾听并给予有效的心理疏导。克服患者术后紧张、焦虑情绪，建立治疗信[1] [2] 下一页
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