中药浸泡为主治疗糖尿病足的临床观察与护理体会

李红

　　关键词　糖尿病足；中药浸泡；护理

　　我科1990～1998年采用中药煎液浸泡为主治疗糖尿病足30例，取得较好疗效，现将临床观察与护理体会报道如下。

1　临床资料
　　30例均系Ⅱ型糖尿病住院病例，男22例，女8例；年龄42～78岁，平均61.6岁；糖尿病病程5～22年，患糖尿病足3个月～5年。全部病例均按照《糖尿病足检查方法及诊断标准》〔1〕诊断。其中Ⅱ期21例，Ⅲ期9例。

2　治疗方法
2.1　器材准备　大小合适的木桶1个，水温计1支，大毛巾2条，小毛巾1条，必要时准备换药敷料、弯盘、镊子等。
2.2　中药浸泡方(科室协定处方)
　忍冬藤100g　毛冬青100g　苦　参20g
　百　部 20g　黄　柏 15g　土茯苓20g
　苍　术 15g　细　辛 15g　红　花15g
　桂　枝 20g
　　加水6 000ml，煎取3 000～4 000ml备用。
2.3　操作方法　药液倒入木桶内，一般取坐位，暴露患足，如有敷料应揭去并擦拭干净，待药液温度降至38～40℃时，将患足放入药液内浸泡。为了防止药液温度下降过快，可用大毛巾盖住膝部及桶口。每次浸泡30min，每日早晚各1次。
　　全部病例均配合使用胰岛素或口服降糖药控制血糖，并应用抗生素。

3　疗效观察
3.1　疗效标准(自拟)　治愈：溃疡愈合，临床症状缓解，空腹血糖控制良好；好转：溃疡明显缩小，症状减轻，空腹血糖控制一般；无效：治疗80天溃疡及症状无改善或恶化，空腹血糖控制差。
3.2　本组病例均获治愈。中药浸泡时间最短20天，最长80天。病程越短，溃疡面越小，获效越快。

4　护理体会
4.1　中药浸泡方的选择　糖尿病足属祖国医学坏疽范畴。糖尿病足患者普遍存在着瘀血阻滞，脉络痹阻的病理改变，肢体失去濡养；又因湿浊下注，或热毒蕴结而发病〔2〕。故应以活血化瘀通络，清热解毒燥湿为治疗大法。根据治法选择本浸泡方。方中忍冬藤、毛冬青清热解毒，活血通络为主药。苦参、百部燥湿杀虫；黄柏、土茯苓、苍术清热解毒燥湿为辅。细辛、红花、桂枝温经活血通络止痛为佐。诸药合用，能疏通毛细血管，改善微循环，改善局部组织缺血缺氧状况，并有抗菌消炎、祛腐生肌作用，可使脓毒排净，炎症消除，疮面愈合。
4.2　注意药液温度　浸泡前一定要测试药液温度，一般以38～40℃为宜，不超过40℃.因糖尿病足患者大都有周围神经病变，对温度、痛觉反应较为迟钝，护理时需注意药液温度，以免烫伤患者皮肤。
4.3　浸泡时要注意配合按摩　浸泡时可嘱患者用手指轻揉周围健康皮肤，促进周围血液循环，再用小毛巾蘸取药液将坏死皮肤洗净，以免影响药液的渗透吸收使疗效降低。
4.4　注意观察　对年老体弱患者要有专人陪护并注意观察患者有否异常情况出现。浸泡完毕后观察患处皮肤有无破损流液，如有伤口须按无菌技术操作作清创处理，并遵医嘱敷上无菌纱布或解毒膏敷料促进创面愈合。
4.5　加强生活护理　注意保持“三清洁”(病室、床单、患者皮肤清洁)。用过的浸泡物品须每次作清洁消毒处理，并保持清洁干燥。指导患者修剪趾甲，防止损伤。患者穿的鞋应清洁，柔软轻便，舒适透气，不能刮伤皮肤。卧床休息时应抬高患肢，防止下肢水肿。

作者单位:柳州市人民医院　545001　广西柳州市广场路8号

参考文献
1　李任明.糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案).中国糖尿病杂志，1996，4(2)：126.
2　高廖彬，卢芳，巩如伦，等.中国糖尿病防治特色.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1995.636.
3　刘连成，张一兵，崔福兰，等.糖尿病的预防诊断与治疗.北京：学苑出版社，1997.354.