眼底激光光凝术的护理

王　丽　陈　燕
福建省厦门眼科中心开元眼科医院，厦门　361001

　　眼底激光光凝术是近年来新兴的一种眼科治疗方法，是治疗多种眼底病的重要手段之一。常用的眼底激光器有氩激光、氪激光、半导体激光等，其治疗的主要原理是利用激光的生物热凝固效应，破坏视网膜异常组织，产生瘢痕，以此达到消灭和控制眼底病变［1］。1995～1996年，我院应用眼底激光治疗各种眼底病246例，护理如下。
1　临床资料与方法
　　本组246例(304眼)，男154例，女92例，年龄14～78岁。其中视网膜脱离手术后行裂孔加固封闭者56例(58眼)，视网膜静脉阻塞45例(55眼)，糖尿病视网膜病变39例(64眼)，视网膜干性裂孔38例(44眼)，其余68例(83眼)依次为视网膜周边变性区、Eales病、黄斑水肿(含中心性浆液性脉络膜视网膜病变)、眼底新生血管类疾病、Coats病、视网膜襞裂、眼底肿瘤等。
　　方法：术前30min以复方托品酰胺及1%地卡因点眼作散瞳及表麻，对伴有眼球震颤、痛阈特别低、非常畏光或接近于黄斑中心凹的眼底病变患者，以1%利多卡因加做球后麻醉。让患者坐于激光裂隙灯前，置角膜接触镜观察眼底，将瞄准光点对准病变组织后击射激光，调整激光参数使之产生有效的光凝固反应［2］。根据病变大小，一次治疗击射4～500点不等，通常一次治疗即可，病变范围大者需做2～4次治疗，每次间隔1～2周。随访中发现部分患者有残余病变再做补充光凝。
2　结果
　　痊愈(原病变基本消失为激光斑瘢痕所取代)170眼；好转(原病变处于好转期或已稳定不再进展)96眼；无效(原病变继续发展或并发其它病变)38眼。随访3个月总有效率87.5%。未见光凝所致的严重并发症。治疗有效者中212眼随访半年以上，痊愈127眼，占59.9%，好转77眼，占36.3%，再恶化8眼，占3.8%。
3　护理
3.1　心理护理：患者对本疗法均存在不同程度的恐惧、困惑、期望值过高等不良心理反应。我们简要地介绍激光的先进性、安全性及其治疗眼底病的原理、方法、次数，解释所患眼病的现况、发展规律及激光疗效。说明激光治疗目的不在于提高视力，而是预防、阻止或减缓病变发展，有时还要以牺牲部分视力、视野及暗适应等为代价［3］，以阻止病情发展。以防治疗后得不到患者期望的视力改善而对光凝治疗失去信心。并请曾做过眼底光凝者介绍体会，以解除患者的畏惧心理。
3.2　术中配合：调整座椅及工作台，使患者下颌及额部安稳地靠在头架上，躯干和各肢体处于松弛和舒适的位置。嘱患者术中不可随意改变体位或转动眼球，非手术眼要盯着前方的固视灯，眼球只能随固视灯方向改变而转动。术中有不适感需要说明或改变体位时，要先轻举手指示意。保持良好的眼位，防止产生激光偏差。
3.3　术后用药及指导：手术时间15min以上者，术后用生理盐水冲洗结膜囊，以清除分泌物及角膜接触镜介质；用2%匹罗卡品及氯霉素、强的松眼药水各点眼1次，以利缩瞳及局部消炎；球后麻醉者需涂眼膏、眼罩遮盖，以防角膜暴露致干燥。患者术后视物模糊甚至看不见，须向其说明是暂时性视力下降，为裂隙灯光照射后视网膜被漂白及散瞳后调节麻痹所致，一般5 h内可恢复。少数患者有不同程度眼及头部疼痛，这是正常的激光术后反应，可予口服索密痛，多数患者24 h可消失。对视网膜新生血管或静脉阻塞者，嘱其避免提重物、剧烈运动和用眼过度，防止便秘及处于头低位，以免眼静脉压升高引起新生血管或毛细血管破裂出血。视网膜裂孔、襞裂或周边变性区的患者，不宜剧烈运动和眼球过度转动，病情较严重者，戴小孔眼镜或双眼包扎2周，以限制眼球运动，至激光斑形成瘢痕粘连为止。
　　(本文承蒙龚颂建先生指导，特致谢)

参　考　文　献

1　张承芬，徐国祥主编.激光眼科学.广州：广东科技出版社，1994.47
2　杨　钧主编.现代眼科手册.北京：人民卫生出版社，1993.266
3　Constable I J, Lim S M. Laser: Its clinical uses in eye diseases. Singapore: PG Publishing, 1990.19