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食管癌贲门癌切除术后心律失常的监护 |
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刘美玲
食管癌、贲门癌切除手术创伤较大，手术操作对心脏的直接刺激及术后植物神经功能失调，可致心律失常。严重者影响循环和呼吸功能，导致心跳骤停等。因此，及时发现和正确处理术后心律失常十分重要。我科1995年5月至1997年10月，对138例食管、贲门癌切除术患者术后进行连续心电监护，发现心律失常42例，发生率为30.43%，现将其发生原因及防护要点总结如下。
1 临床资料
138例中男84例，女54例，年龄42～79岁，平均62岁。食管癌56例，贲门癌82例。施行主动脉弓上吻合术48例，主动脉弓下吻合术90例。术前心电图正常112例，心电图异常26例。术后心电图连续监测72 h。26例术前、后心电图异常结论相同者不作统计，112例术前心电图正常中42例术后出现心律失常(主动脉弓上吻合术19例，主动脉弓下吻合术23例)，其中窦性心动过速32例，室上性心律失常(房性早搏、房颤、室上性心动过速等)7例，频发性室性早搏3例。经及时诊治和护理，41例恢复窦性心律，1例呼吸衰竭死亡。
2 心律失常原因分析
2.1 缺氧。42例中术前有7例肺功能不全，6例心功能不全。这些病人肺活量较低，心肌缺血，对低氧血症极为敏感。术后气胸、胸腔积液、肺水肿等原因又造成气体交换严重不足而发生心律失常［1］。
2.2 手术刺激。手术操作直接刺激及术中迷走神经切断造成交感神经张力增高，术后并发心律失常［2］。本文资料显示，主动脉弓上吻合者心律失常发生率明显高于主动脉弓下吻合者，主要是手术直接刺激致窒性心动过速。术后疼痛、高热及术前营养状况较差亦是心律失常发生的原因之一［3］。本组29例为上述原因发生心律失常。
3 心律失常的监护
①术前注意纠正水、电解质及酸碱代谢紊乱，术前心电图异常者根据症状给予对症处理。做好病人的心理护理，消除其紧张情绪，树立战胜疾病的信心。指导病人练习床上排便，深呼吸及腹式呼吸和用力咳嗽。适当予户外活动，提高心肺代偿能力。②术后密切观察生命体征变化，并做好记录，常规吸氧，流量3～6 L/min。保持呼吸道通畅。痰液粘稠者给予超声雾化吸入，痰多而无力咳出者，及早行气管内吸痰。同时合理使用镇静剂，减少心律失常的发生。③保持胃肠减压管及胸腔引流管的通畅，补充血容量及电解质，及时调整输液速度，详细记录24 h出入量，及时发现并处理术后并发症。④动态监测心电图，防止病人活动引起导联脱落。正确区分外来干扰与异常心电图波形，设定合适的心率报警上限，一般以120/min为宜。⑤心律失常多发生于术后24 h内。对P波与QRS波正常而仅有窦性心动过速的病人，若无心悸、气短等不适主诉，心率＜130/min，血压无明显下降，可暂不处理，密切观察病情变化，充分给氧。对室上性心动过速及房颤、房扑等，如经充分吸氧，补充血容量后仍不能恢复，心率＞130/min，应查找有无其他异常并发症，并用抗心律失常药物；频繁室性心律失常应立即通知医生给予对症处理，然后积极查找原因，予以排除。
作者单位：江苏省农垦肿瘤医院，射阳 224314
参考文献
1 顾恺时主编.胸心外科手术学.北京：人民卫生出版社，1985.192
2 张南滨，汪曾伟，费诚鉴.复杂性先天性心脏病心内直视手术后早期的心律失常及处理.中华心血管病杂志，1991，19(2)：91
3 苏迎春，吴翔明，葛爱之.食管贲门癌手术前后心律失常改变的研究.实用肿瘤学杂志，1991，5(4)：13
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