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1例脑下垂体阻滞术的护理配合 |
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何影霞
脑下垂体阻滞术是将神经阻滞药(10%酚甘油液)注入脑下垂体行脑下垂体阻滞，治疗顽固性癌痛。我院1998年对1例左肩部癌肿并发顽固性癌痛病人行脑下垂体酚甘油阻滞术，术后生存120 d，报告如下。
1 病例简介
男，48岁，左肩部癌肿1年余，属Ⅳ期癌变。连续3次手术，放、化疗各2次。病人因严重癌痛，每天用大剂量杜冷丁、吗啡均难以控制，于1998年1月在全身麻醉下行脑下垂体阻滞术，术后3 h疼痛基本消失，120 d未出现疼痛。
2 方法
病人取仰卧位，头下置圆枕，正中线向上固定头部。用新洁尔灭清洁、消毒鼻腔粘膜、口腔悬雍垂，麻黄素滴鼻后，行全麻。然后在电视荧光屏监视下用16 G穿刺针经鼻孔向蝶鞍正中方向刺入，到达蝶窦后用生理盐水30 ml加丁胺卡那霉素200 mg的混合液冲洗，取出针芯，插入19 G穿刺针，用锤轻叩打，使针头进入鞍内。用注射器连接穿刺针抽吸无血液和脑脊液，观察瞳孔、眼球、视野无变化后缓慢注入10%酚甘油2 ml加泛影葡胺3.75 g，5 min后拔出穿刺针。
3 护理配合
3.1 术前准备：①病人术前日清除鼻腔分泌物、剃穿刺侧鼻毛；预防感冒(避免副鼻窦炎)，做好心理护理；术前6 h禁食禁水，术前30 min肌注阿托品0.5 mg。②术前备脑下垂体穿刺套针(16、19 G)3套、枪状镊、长镊、牛角钳、哈特曼短鼻镜、长鼻镜各2个，小锤、吸引管各1个，注射器(1、5、10 ml)2～4具，均经高压灭菌后备用。另备酚甘油等药物。
3.2 术后护理：①因术中病人须保持绝对静止状态，故采用全麻。术后按全麻护理。②术后1～2 d严密观察有无鼻出血及排尿情况。眼球运动视野有无异常。若术中穿刺针损伤动眼神经可致眼外肌麻痹，一般数天能消除。本例无此并发症。③为预防脑脊液渗漏或脑膜炎，术中先用16 G针穿刺，拔出针芯再插入19 G穿刺针，以避免被污染的针带入蝶鞍部，并限制了刺入深度。术后常规给予抗生素、激素等，预防感染及并发症的发生。④本例术后并发脑垂体功能不全而出现暂时性头痛、食欲亢进等，经给予氢化可的松15～20 mg/(kg.d)治疗1周症状消失。⑤常规按医嘱口服消炎痛，25～50 mg/d，预防尿崩症。本例未发生尿崩症。
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