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2例磷酸三甲苯酯中毒的护理 |
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胡嫦
随着工农业生产的迅速发展，多种化学物品广为应用，农药中毒也日益常见。本科1998年7月收治2例磷酸三甲苯酯(Tri-O-Cresyl Phosphate, TOCP)中毒患儿，通过国际互联网诊治，病情缓解出院。报道如下。
1 病例简介
2例患儿，男，6岁；女，8岁。来自农村。1998年7月1日与父亲(48岁)、母亲(44岁)同吃了1只死鸡的鸡肉和鸡汤，当时无任何不适。5～6 d后全家人均因双下肢无力来诊。我院门诊以“双下肢瘫痪原因待查”分别收入内、儿科病房。检查：2例患儿各系统无异常发现，双下肢无力，伴小腿肌肉疼痛，不能站立及行走，足趾活动困难，感觉正常；皮肤温度低，肌张力稍低，肌力Ⅲ级，腱反射亢进。双上肢感觉运动功能正常。肌电图示：双下肢肌力减弱，提示多发性周围神经病损。诱发电位提示：双下肢体感诱发电位临界范围。入院后2例患儿症状逐渐加重，1周后相继出现双手指不能伸直，呈“鸡爪样”。为明确诊断，将丢弃的死鸡骨送同济医科大学法医系进行毒物鉴定。结论：TOCP。继而通过计算机远程网络会诊中心会诊，北京毒物研究专家提示：TOCP中毒预后较差，主要是瘫痪。目前尚无解毒剂，只能对症治疗，如给予大量营养神经药，维生素B类药物，针灸、按摩、水疗等物理治疗措施，并密切观察神经传导，肌电图变化情况。经上述治疗2个半月，患儿病情稳定。双下肢肌力Ⅱ级，肌张力正常，肌肉开始萎缩，腱反射仍亢进，步态蹒跚，双手仍呈“鸡爪样”，但握力基本正常。出院7个月随访2例患儿，双手仍呈“鸡爪样”，双下肢无力，不能独立行走，其父母病情严重，四肢无力，生活不能自理。
2 讨论
TOCP是一种润滑油，主要用于农用拖拉机。患儿家中所养的鸡进食了拖拉机漏出的TOCP润滑油致死，一家4人共食TOCP中毒致死的鸡肉和鸡汤，引起TOCP中毒。TOCP不溶于水，易溶于有机溶剂及植物油中。TOCP是甲酚各异构体混合物的磷酸酯，有邻位、间位、对位3种。邻位、间位异构体几乎完全不被肠道吸收，邻位异构体TOCP的毒性比其它异构体的毒性高10倍［1］。可经口、皮肤和呼吸道进入人体。TOCP主要为神经毒，中毒后1至数周可无症状，数日后可选择性地作用于神经系统［2］，引起远端性、多发性、迟发性神经炎，致肢体瘫痪［3］。出现小腿肌肉疼痛、麻木、无力、麻痹，以下肢为重，也可波及上肢。沿神经干可有压痛，严重者可出现呼吸肌麻痹［3］。动物实验TOCP有肝和肾的脂肪变性和退行性病，能抑制假性胆碱酯酶的活性［3］。人口服6 mg/kg即可引起中毒症状，最小致瘫痪量10～30 g，致死剂量为1 000 mg/kg。
3 护理
3.1 协助诊断
由于本院未收治过TOCP中毒病人，全院会诊亦未能得出明确诊断，医务人员想到死鸡，嘱其家属回当地取来死鸡骨，及时进行毒物鉴定，立即求助国际互联网，请远程专家会诊，对症治疗。积极配合医生，各项护理操作动作轻柔，说话和气，使患儿有安全感，增加对我们的信赖。
3.2功能锻炼
每日上、下午由专人护送至理疗科行理疗30 min，下午2人扶患儿下床行走。每日伸屈手指锻炼不少于100次，尽量让患儿自己完成吃饭、穿衣、取放衣物等动作。
3.3 生活护理
给予营养丰富易消化食物，养成良好的排便习惯，保持个人清洁卫生，每日给予温水擦身1次，每周洗头1次。指导出院后的康复锻炼，使其树立战胜疾病的信心，定期与医院保持联系。
(本文承蒙郑孝清教授指导，特致谢)■
作者单位：胡嫦（同济医科大学附属协和医院，武汉，430022）
参考文献：
［1］王 箴.化工辞典.第2版，北京：化学工业出版社，1985.743
［2］上海人民出版社编写组编.工业毒理学*下册.上海：上海人民卫生出版社，1977.715～716
［3］陈世铭，高连永.急性中毒的诊断与救治.北京：人民军医出版社，1996.384～385
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