|
舌癌切除游离皮瓣移植舌再造术的护理 |
| |
邵宇 刘云娥
舌癌常以手术为主要治疗手段，术后辅以化疗。为达到治疗目的，恢复舌的 生理功能，一般将舌切除1/2以上的病例即刻用皮瓣修复行舌再造。根据舌体缺损 范围采用游离皮瓣和肌皮瓣进行修复［1］。我院1991～1998年施行舌癌切除游离皮 瓣移植舌再造术15例，报道如下。
1 临床资料
15例中男11例，女4例，年龄37～74岁。按癌变部位分舌背部2例，舌左侧缘4例，舌右侧 缘6例，舌腹 部3例，癌变部位均未越过中线。伴颈部淋巴结肿大6例。均在全麻插管下行半舌切除、颌颈 联合根治术。14例皮瓣全部成活，1例右侧舌体缺损，用前臂游离皮瓣修复，术后21 h再造 舌远端1.5 cm处坏死，经清创换药，伤口愈合。出院随访1～8年，咀嚼、吞咽自如，语言 清楚，舌外形均满意。
2 护理体会
2.1 心理护理
针对病人对手术的恐惧心理，耐心、细致地向病人介绍有关病情、手术方法、术后功 能等，使病人对手术有一定的了解及心理准备。同时告诉病人随着显微外科手术的进展， 对舌缺损修复已有很多方法，使病人对手术充满信心，以配合手术治疗。
2.2 术前准备
做好术前检查及术区备皮。术前1 d行病室空气消毒，准备抢救物品。术前3 d 牙周洁治，并在进餐后用朵贝氏液清洗口腔，以保持口腔内细菌积存最低限度，减少术后并 发症。劝病人自觉戒烟。
2.3 术后护理
2.3.1 保持呼吸道通畅：15例病人全部作预防性气管切开术。术后严格 按气管切开常规护理。及时清除气道分泌物，吸痰时动作轻柔。超声雾化吸入(雾化 液为庆大霉素8万U加生理盐水20 ml)， 4～6次/d，每次30 min。1周后试行堵管，15例均无呼吸困难，顺利拔管。
2.3.2 移植皮瓣血运观察：术后口腔健侧放置牙垫，使口腔处于半 张口状态，便于观察皮瓣及口腔护理。嘱头部制动 ，头向患侧倾斜，以减轻皮瓣肌张力。由于再造舌多浸泡在唾液中，难以观察皮瓣毛细血管 反应，主要靠观察皮瓣的颜色及肿胀程度来判断血运情况［1］。血运障碍多发生在 48 h内，如皮瓣苍白干瘪表示动脉供血不足；皮瓣紫绀肿胀明显，应考虑静脉栓塞的可能。 本 组2例术后18～21 h皮瓣逐渐暗紫，及时通知医生，给予尿激酶3万U加0.9%氯化钠注射液25 0 ml静滴，2次/d。1例好转，1例部分坏死，经修剪换药，伤口愈合。
2.3.3 口腔护理：术后由于舌的功能尚未恢复，口腔机械自洁作用受到 限制。故术后口腔护理尤为重要。舌再造病人口腔容易积存唾液，甚至外流。故在病人颌下 垫消毒纱布垫，口腔护理前先吸除唾液，用朵贝氏液擦洗皮瓣及周围组织，再用生理盐 水冲洗口腔。术后第3天改用3%双氧水及1%甲硝唑液交替使用，以防厌氧菌、真菌感染。吸 引及擦试时应避免皮瓣缝合线脱落。口唇用石蜡油擦试，以防干裂。
2.3.4 负压引流的观察：负压引流管袋放置适当位置，避免管道扭曲、 脱落、受压。严密观察引流物的性质并记录。如引流量过少，局部肿胀时，应考虑引流管阻 塞，应及时通管并维持负压；量过多呈深红色，可能为颈部创口止血不彻底或血管结扎线脱 落，应及时止血处理。正常引流量逐日减少，3～4 d引流量约30 ml时可拔管。拔管前先解 除负压，避免负压拔管引起继发出血。本组未发生出血现象。
2.3.5 鼻饲护理：合理饮食能促进组织修复。病人清醒6 h后可从鼻饲管 内注 入米汤等清淡流质，以后渐增加流质浓度。可注入混合奶、匀浆饮食，每次200～400 ml，6 次 /d。保证每日供给热能8 995 kJ(2 150 kcal)。蛋白1.5～2.0 g /kg，占总热量2 0%；脂肪1.2～2.0 g/kg，占总热量15%；碳水化合物约200 g/d，占总热量65%。同时供给 足够的维生素和矿物质。术后1周吞咽无呛咳时，可试行经口进流质饮食，一般在术后7～10 d拔管。恢复饮食后，鼓励病人多讲话，多吞咽，促进再造舌运动功能恢复，预防再造舌萎 缩。
邵宇（江苏省无锡市第三人民医院， 无锡 214041）
刘云娥（江苏省无锡市第三人民医院， 无锡 214041）
参考文献
1，王成琪，陈中伟，朱盛修主编.实用显微外科学.第2版.北京：人民军医出版社， 1994.680～688
上一个医学论文： 眼底荧光血管造影的护理配合
下一个医学论文： 柳胺苄心定治疗妊娠高血压综合征的观察与护理
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 护理论文 >> 正文