八例尿毒症合并下肢不宁综合征的护理及疗效观察

　　【关键词】 尿毒症 下肢不宁综合征 护理

　　尿毒症合并下肢不宁综合征(restless legs syndrome, RLS)，又称不宁腿综合征，是尿毒症患者的一个常见症状，在尿毒症患者中发病率20%～40%[1]。临床上表现为下肢针刺、蚁走、虫爬、搔痒等感觉异常，同时也伴有肌肉痉挛及深部肌肉不适，致使双下肢交替不安。尿毒症患者一旦发生不宁腿综合征，严重影响患者正常生活。实践证明，药物治疗、血浆透析或血浆置换透析及精心护理对RLS有一定的疗效。结合临床资料，现将我院肾脏病科的护理心得及护理疗效的观察报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组病例共8例，均为我院血液净化中心维持性血液透析的患者，其中男5例，女3例;年龄30～72岁;血液透析时间18～78个月。其中糖尿病肾病2例，慢性肾小球肾炎4例，马兜铃酸肾病1例，高尿酸血症肾病1例。全部病例临床上均有不同程度的睡眠障碍，傍晚或临睡前出现下肢针刺、蚁走、虫爬、酸痛、搔痒等皮肤异样感觉。

　　1.2 治疗方法

　　对于发生RLS患者，将每周常规血液透析(HD)3次改为血液透析2次，并血液滤过(HDF)1次。所有患者均予中西医结合辅助治疗，以益气温经、活血通络为治疗原则，针刺足三里、阳陵泉等穴位，并采用揉、搓、捶、拍等中医手法，推拿或按摩小腿部。

　　1.3 结果

　　8例患者中有6例经过以上治疗后症状有所缓解，其中1例症状显著缓解，另外2例效果不明显。

　　2 护理方法

　　2.1 心理护理

　　2.1.1 帮助患者克服焦虑不安和烦躁情绪

　　RLS患者由于下肢难以忍受的不适应感且有强迫动作，又以夜间症状危重，从而影响睡眠甚至导致患者心理产生烦躁不安、焦虑。护理人员对患者应表示理解和同情，耐心地倾听患者的倾诉，通过交流帮助患者树立信心，安定其情绪。

　　2.1.2 暗示疗法(suggestive therapy)

　　是指利用语言或非语言的手段，引导求治者顺从、被动地接受意见，从而达到某种治疗目的的一种心理治疗方法。随着医学科学和心理学科学的发展，心理治疗的理论和方法不断丰富，暗示疗法也随之不断地趋于成熟和完善。给予心理暗示，对患者的心理和行为施加影响，患者一般都能接受暗示，安定下来[2]。例如，对于尿毒症合并RLS引起失眠的患者，他通常都会有类似的想法：“我今天怎么这么烦，又睡不好觉了”，如此暗示，越想越烦还怎么睡得着。现在我们可以在患者准备睡觉的时候，帮助患者用积极的心态去面对，并且暗示他：“今天有点累了，应该很快就会睡着了”。睡眠是一种放松的休息，我们应该多从放松入手，采用放松暗示的方法。例如让患者躺在床上告诉自己：我很放松，我的手放松了，眼睛也放松了，一会儿就睡着了。这样默想几次效果也不错。

　　2.2 生活护理

　　2.2.1 饮食指导

　　戒烟戒酒，少饮用咖啡及含咖啡因的饮料，多食富含铁剂食物，补充维生素及神经营养类药物，如B族维生素、烟酸、葡萄糖酸锌等，改善营养状况;糖尿病患者加强饮食控制;对于肾病者保持低盐优质蛋白饮食，盐的摄入量为3 g/d;当肾功能不全时，根据肌酐清除率及时调整蛋白的摄入量;合理调整饮食结构，避免体重超重，少食高胆固醇、高脂肪、高糖的食物，多吃高纤维食物，多吃水果和蔬菜。

　　2.2.2 睡前注意事项

　　尿毒症合并RLS的患者，因症状在晚上发病比较明显，影响睡眠[3]，因此一定要养成良好的睡眠习惯。睡前避免咖啡、尼古丁、酒精等精神兴奋性物质，就寝时要彻底放松，保持稳定情绪;睡前2～3 h不要进行剧烈运动;临睡前用热水洗脚或热敷小腿，亦可按摩足底促进血液循环，都有较好的催眠作用。上述方法无效应遵医嘱给予适当镇静催眠药。

　　2.3 做到充分透析以及对症护理

　　①充分透析。有些患者由于经济等原因，血液透析不充分，如其出现RLS，应及时向医生反应，以调整透析次数或透析剂量，尽量做到充分透析。②对症护理。血液透析过程中应及时观察，如发现患者不适，如头晕、恶心、呕吐、抽搐等症状，应对症护理。患者头晕应立即测量血压，若是因为血压升高或降低所引起的，应报告医生及时给予药物治疗，恶心、呕吐的患者可遵医嘱给予胃复安肌肉注射，抽搐的患者应立即给予氧气吸入、按压人中。必要时使用开口器和舌钳，防止舌咬伤或舌后坠，并迅速建立静脉通路。

　　3 讨论

　　RLS应用镇静安神类药物，可不同

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