【摘要】 目的 总结耻骨上经膀胱前列腺摘除术围手术期护理体会。方法 对30例耻骨上经膀胱前列腺摘除术的老年患者在围手术期实施术前精心细致护理和术后膀胱冲洗及其他有效辅助护理。结果 30例患者均痊愈出院，均无护理并发症出现。结论 积极有效的术前、术中和术后护理是保证前列腺增生老年患者耻骨上经膀胱前列腺摘除术成功的重要环节。
【关键词】 围手术期护理;前列腺增生; 前列腺摘除术; 冠心病
前列腺增生是男性老年人常见疾病，患者因为尿频、夜尿增多、排尿不尽、排尿困难而影响老年人的生活质量。手术治疗是解决前列腺增生症状和尿路梗阻最有效的方法。耻骨上经膀胱前列腺摘除术是主要的术式之一，而在临床上做好前列腺摘除术术前、术中和术后的护理是促进患者顺利康复的重要保证，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
我科2007年1月～2008年2月对30例前列腺增生患者行耻骨上经膀胱前列腺摘除术。患者年龄63～84岁，平均年龄73.8岁。术前2 d留置双腔尿管，并每日用生理盐水200 ml冲洗膀胱2～3次，术后留置耻骨后引流管及三腔尿管，留置尿管接生理盐水持续冲洗膀胱，术后48～72 h拔除耻骨后引流管，术后第10天拔除三腔尿管。患者住院时间为14～25 d，平均17 d。经过治疗及精心护理痊愈30例，全部患者无护理并发症出现。
2 术前护理
2.1 心理护理 前列腺增生症患者多数年龄较大，全身脏器功能有不同程度的衰退。心里顾虑多、恐惧、担心手术治疗效果[1]。因此，要耐心做好术前解释工作，认真倾听患者主诉，给予相应的心理疏导。向患者及家属介绍手术医师，责任护士，有关手术知识等，使患者了解耻骨上经膀胱前列腺摘除术的特点，并告知术后应注意的事项及可能出现的不适症状，亦可让其他患者现身说法，增强患者对手术的信心。
2.2 术前检查及准备 前列腺患者因为年龄偏大的原因，易并发慢性支气管炎、高血压病、糖尿病、冠心病、脑中风等疾病。患者入院后需要进行全面的体检和必要的化验。术前常规心电图检查、生化检查、拍胸片，以全面了解患者心肺、肝肾功能，充分估计患者对麻醉及手术的耐受性。并存有老年慢性病患者，术前应请相关科室会诊，拟定治疗方案。如发现患者血压高，应及时报告医生，稳定患者情绪，并遵医嘱应用降压药物控制血压，将血压稳定在150/90 mm Hg左右。慢性支气管炎患者应积极控制感染，改善肺功能。血糖高者应用胰岛素控制血糖于正常偏高水平。术前2 d留置双腔尿管，并用生理盐水冲洗膀胱每日2～3次，以达到清洁膀胱预防感染的目的。患者入院后，为保证患者休息与睡眠，应为患者提供安全、舒适的住院环境，做好健康教育，术前1周禁止吸烟，同时要避免受凉，预防术后肺部感染。练习深呼吸、有效咳痰及指导患者咳嗽时如何保护切口。进行床上排便训练，饮食应清淡，给予易消化营养丰富食物，保证充足睡眠，必要时术前晚可用安眠药，以减轻或消除紧张恐惧心理。嘱患者术前禁食12 h，禁水6～8 h，常规备皮，有贫血者术前备血，必要时术晨清洁灌肠。
3 术中护理
老年患者体温调节反应慢，需要注意控制手术室的温度以26℃左右为宜。手术和麻醉对呼吸和循环系统刺激较大，术中各项生理指标常不稳定，应常规吸氧，加强SaO2监测和练的研究已被临床护理工作者所接受[6]。脑卒中早期吞咽障碍患者经过系统的康复饮食训练，可防止咽下肌群发生废用性萎缩，通过促进舌和咀嚼肌的按摩和运动，提高吞咽反射的灵活性，避免发生误吸等，患者能够及时得到足够的营养，增加了抗病能力，增强了生存能力，提高了其生活质量，减轻了患者及其家庭的精神压力和经济负担。
总之，脑卒中吞咽障碍患者的康复训练是综合性的，除了吞咽功能的训练外，还包括语言训练、肢体功能训练、自理能力训练等。凡是与摄食有关的细节都应考虑在内，只有在患者、家属、医护人员的共同努力下才能收到良好的康复效果。
【参考文献】
[1] Daniels SK,Ballol A,Mahoney MC,et al.Clinical predictor of dysphagia and aspiration risk:outcome measures in acute stroke patients[J].Arch Phys Med Rehabil,2000,81(8):10301033.
[2] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379380.
[3] 池明
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