关于外伤性泪小管断裂双路泪道插硅胶管植入术的护理

　　泪小管断裂是眼科常见的泪器损伤，多发生于酒后闹事、打架斗殴、车祸肇事等情况。泪小管管径小、管壁薄、易变形，断裂后的泪小管壁弹力纤维收缩。使其鼻侧断端挛缩并退缩于软组织中，给泪小管口吻合术带来一定的困难[1]。此外，术后瘢痕明显等多种因素易造成泪小管再阻塞，致泪液引流不畅，可致永久性溢泪[2]。为防止泪小管断裂的瘢痕形成和挛缩闭合，传统的泪小管断裂吻合术是用硬膜外导管埴入，以避免泪小管阻塞。但由于手术中使用硬膜外导管，材质较硬，固定困难，术后泪点往往被撕裂，泪点的虹吸功能丧失，拔管后患者仍然流泪。我科自2007年1月—2008年12月。对30例病人进行双泪小管支架治疗外伤性泪小管断裂，取得较好的疗效，现将报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料：本组30例(30眼)男25 例，女5例，年龄20-56岁，平均年龄30岁。

　　1.2 器械：引线形管，导管外径0.65mm, 7G特制腰穿针，环状取线沟。

　　1.3 手术方法：2%利多卡因、0.75% 布比卡因做眶上神经滑车支及眶下神经鼻侧支麻醉，显微镜下按泪小管的解剖行走寻找环状而色淡白的喇叭状断端结构。用特制腰穿针经上泪道向下探通，插入鼻泪管直达下鼻道，钩出引线。用相同的方法，再由下泪小点进腰穿针，穿过下泪小管颞侧及鼻侧的断段，将引线形管由上泪小点引出，再由下泪小点引入下泪小管，在鼻腔打结，30丝线缝合伤口。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理：外伤后，病人常担心手术能否成功，表现为焦虑不安。因此要用亲切、热情的语言耐心介绍本手术目的、麻醉方法及可能预后，清除病人顾虑和紧张情绪，争取病人及家属的主动配合。

　　2.1.2 严密观察病情：注意观察患者有无头痛、恶心、呕吐，有无合并头面部外伤 [3]等，接诊后及时通知医师，详细记录患者意识及精神状态，如有恶心、呕吐等症状，提示有颅内压增高可能，应及时请神经外科会诊，并协助做好相应处理、保证病情稳定，为泪小管吻合术提供保障。

　　2.1.3 病人准备，病人急查：心电图、血常规。术前头面部要进行清洁处理，剪鼻毛时剪刀涂少许凡士林，以防鼻毛吸入鼻腔，同时动作要轻巧，避免损伤鼻前庭。

　　2.2 术中护理

　　2.2.1 心理护理：患者进入手术室与亲人分离，陌生的环境，都会引起恐惧和孤独感。此时应与患者进行简单的交谈，护士的关心体贴可缓解恐惧心理，增加安全感。

　　2.2.2 患者取坐卧位用3%的麻黄素与1%地卡因液交换喷鼻连续3次，以减轻疼痛及鼻黏膜充血水肿。

　　2.2.3 将患者摆放于舒适仰卧位，向患者介绍局部麻醉所感受到的不适，告诉患者这种不适是短暂的，会逐渐减轻，消除其焦虑情绪。护士应训练有素，具有高度责任感，随时观察病情变化，术中患者处于清醒状态，当出现异常时应沉着冷静，勿惊慌失措，以消除患者的紧张、恐惧心理，使患者保持安静。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1术后常规给予抗生素液点眼4次/d，1%呋喃西林、麻黄素滴鼻剂滴鼻。同时全身可使用抗生素，以免继发感染。

　　2.3.2术后感染;由于导管留置时间长达3-6个月之久，长时间刺激致分泌物增多，可用泰利必妥眼液滴眼，4次，并注意保持伤口清洁，避免用不洁手帕擦拭眼睛，观察6个月后拔管。

　　3 讨论

　　该方法有以下优点：双泪小管支架表面光滑，与泪道形状一致，可充分扩张泪道，维持有效通道;具有一定的硬度，可起到支撑作用;有弹性，易固定。不影响外观，内眦弧度正常。同时也解决了内眦部伤口在泪液浸渍下不易愈合的问题，避免了下睑及下泪小点外翻、豁裂。将尾线固定在鼻腔内，不影响病人的工作和生活。为防止泪小管断端瘢痕形成和挛缩，需置管3-6个月，以预防感染，确保手术成功。

　　但是，此项治疗毕竟是一项新技术，在手术过程中，护士应了解和掌握此技术的基本知识及护理要点，做好患者思想工作，树立治疗疾病的信心，取得患者的合作。我们的体会是术前的心理准备，术前、术后泪道冲洗是手术成功的重要环节。

　　【参考文献】

　　[1]苏颖, 王峰, 胡滨, 等 . 壳聚糖在激光泪道成形术中的应用[J].中国激光医学杂志，2002,11(2)： 114-116.

　　[2]宋艳萍, 金中秋, 徐东强. 激光泪道成形术[J]. 眼科新进展,2000,20(3)：

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