鼻咽癌患者放射治疗的观察及护理

　　【关键词】 鼻咽肿瘤;放射疗法，辅助;护理

　　放射疗法是治疗鼻咽癌的首选方法。由于鼻咽癌的解剖部位较复杂，容易侵犯邻近组织和较早出现颈部淋巴结转移，在治疗时射野复杂。照射面积大，所以病人出现的相应器官和全身的反应较重[1]。近年来我科共收治鼻咽癌病人25例，我们根据病人的情况和个体差异，密切观察病人在放疗期间的病情变化，尽早做好护理工作，及时采取相应措施，减少并发症的发生，使放疗计划顺利完成。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组25例中男15例，女10例，均经病理学和影像学检查确诊。其中鳞癌15例，腺癌5例，未分化癌5例。入院时颈部淋巴结转移10例，远处转移3例。

　　1.2 治疗方法 所有病人均经直线加速器放射治疗。

　　2 护理

　　2.1 建立舒适的环境，调节病人情绪 合理布置室内色彩，使病人情绪调至最佳状态。柔和清新的冷色调对神经起镇静作用，绿色使人平静。随着季节变化及时调节室内温度、湿度。温度控制在18℃～20℃。室温过高会使病人神经系统受抑制，影响消化和呼吸功能。室温过低会使病人畏缩，肌肉紧张。我们可用关门窗的方法及时调整适宜的室温(本院病房设有空调)。湿度应调节在60%左右，湿度过高会使大量细菌繁殖，湿度过低会使空气干燥，从而导致呼吸道黏膜干燥，易诱发咳嗽。

　　2.2 制定标准的健康宣教

　　2.2.1 入院宣教 向患者介绍管床医生、护士长、护士，住院环境各种设施的使用方法，使患者感到亲切，无陌生感。

　　2.2.2 放疗前宣教 ①心理指导。主动与患者沟通，从患者的语言、行为和特点去发现其内心的活动，从不同的角度给予热情的关怀和心理疏导，同时请治疗成功的患者进行现身劝说和鼓励，使患者树立信心，消除恐惧，解除郁闷心理，从而维持各系统正常功能，保持生理和心理平衡，积极配合治疗[2]。②介绍放疗基础知识。包括治疗时间疗程，注意每次按规定、按时照射，勿中断治疗，如出现病情变化不能如期放疗，尽早通知医生。向患者解释放疗可能出现的副反应和预防副反应的相关措施及保护照射野皮肤的重要性。放射定位标志不可洗掉或随意添加以免发生差错。

　　2.3 合理饮食护理，保证足够营养 鼻咽癌患者在治疗过程中营养的平衡具有极大的矛盾性，一方面肿瘤组织对机体的消耗、放疗对机体的损伤，使机体修复需要很好的营养。另一方面病人放疗后由于唾液腺被破坏，出现口腔黏膜干燥，黏膜破溃，引起病人吞咽困难;放疗引起的胃肠道反应，如恶心、呕吐，经常出现摄入不足。因此，我们应制定合理的食谱，多给高蛋白、富含维生素、清淡易消化的饮食。同时给予少量脂肪，有利于脂溶性维生素的吸收。必要时静脉补充或给予要素饮食，以维持机体的正氮平衡，增强抵抗力，有利于组织的修复。

　　2.4 骨髓抑制的观察及护理 放疗区域含大量骨髓，易使病人中性粒细胞和血小板迅速减少，易引起感染和出血。我们需注意观察病人体温，皮肤黏膜，尿和大便有无感染及出血征象。在治疗过程中应每周检查血象1次，经常询问病人有无全身无力、腿酸、精神萎靡等情况。当白细胞总数低于3.5×109/L时，应停止放疗，嘱病人减少外出，外出治疗时应戴口罩，病房用紫外线消毒，每日2次，每次30min。另应遵医嘱应用升白细胞的药物治疗[3]。

　　2.5 常见并发症的防治及护理

　　2.5.1 皮肤护理 由于鼻烟癌放疗时在面部射野较大，面部容易发生放射性皮肤反应。可能出现皮肤红斑、色素沉着、起泡、破溃，应向患者说明保护好射野皮肤的重要性，不要穿高、硬领衣服，不要在阳光下暴晒。保持局部皮肤干燥，不要在照射区皮肤内粘贴胶布，涂红汞或碘酒等药物。皮肤有破溃时，表面少涂冰片、紫药水等。

　　2.5.2 放射性食管炎 放疗2周左右可能出现进食疼痛，我们应耐心指导患者进食细软、少渣、清淡、无刺激性食物，避免粗糙、刺激黏性食物。同时应嘱患者注意口腔卫生，早晚刷牙，餐前餐后饮少量温开水冲洗食管，避免食物残渣遗留。对于口腔疼痛较轻者，可口服B族维生素;严重进食困难者，进食前15min含漱口液(0.9%氯化钠溶液500ml加普鲁卡因10ml加庆大霉素8万u混合液)后再进食，必要时静脉补充营养，以维持体内水、电解质平衡及营养的供给，使治疗顺利进行[3]。

　　2.5.3 放射性中耳炎的护理 放射线照射后，可能出现中耳黏膜水肿充血、听力下降或耳鸣、耳痛。若进一步发展可发生传导障碍，若咽鼓管周围发生肿胀或管腔堵塞，则可发生中耳积液，甚至发展为脑脓肿及化脓性脑膜炎。这时应采取相应措施：用双氧水滴耳1次

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