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放射治疗后未予控制的子宫颈癌患者的临床及病理因素分析 |
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张美琴 蔡树模 王香娥
与宫颈癌放射治疗(放疗)效果有关的临床及病理因素，主要包括宫颈癌的临床分期、组织分化及肿瘤大小等。而单纯分析宫颈癌放疗后肿瘤局部未予控制（未控）的高危因素的报道不多。本研究通过回顾性分析宫颈癌放疗后治愈和未控病例的临床及病理因素，为制订治疗方案提供依据。
一、 资料与方法
1. 研究对象：1984年3月至1986年12月，我院收治的临床分期为IIb～IIIb期宫颈鳞癌患者共213例，有完整的资料，且首次活检在我院进行。其中治愈141例（治愈组），平均年龄56岁（31～77岁）；未控72例（未控组），平均年龄56岁（31～73岁）。从患者开始治疗起，随访至1996年7月31日（为患者死亡或末次门诊日期）。
2. 临床治愈及未控标准：宫颈癌放疗后随访5年仍无瘤生存者为治愈；宫颈癌放疗后6个月宫颈局部仍有肿瘤残留为未控。
3. 放疗方法：后装治疗与盆腔放射相结合：（1）后装治疗：采用日本Ralstron60 Co治疗机，其中宫腔管每次A点剂量为5Gy，每周1次，共5周；阴道球每次A点剂量为5Gy，每周1次，共5周。宫腔管和阴道球放疗交替使用，每周各1次。（2）60Co盆腔外放射，其中宫颈癌II期，每次B点剂量为1.8Gy，每周5次，共5周；宫颈癌III期，每次B点剂量为1.8Gy，每周5次，共6周。
4. 统计学分析：应用Statistica软件包分析资料。采用χ2检验以及单因素多因素分析的方法。
二、 结果
1． 治愈组和未控组的临床及病理因素比较：两组患者血红蛋白<12 g/L者，未控组占34.7%(25/72)，治愈组占21.3%(30/141)，两组比较，差异有显著性（P<0.05）；临床分期III期者未控组占51.4%(37/72)，治愈组占30.5%(43/141)，两组比较，差异有显著性(P<0.05)；病理分级3级者未控组占20.8%（15/72)，治愈组占5.7%(8/141)，两组比较，差异有极显著性(P<0.01)；肿瘤直径≥4 cm者未控组占56.9%(41/72)，治愈组占36.9%(52/141)，差异有极显著性(P<0.01)。
2． 各种因素对生存率的影响：单因素分析表明，血红蛋白、临床分期、病理分级、肿瘤直径是影响生存的因素，见表1。血红蛋白<12g/L和≥12g/L患者的生存曲线比较，差异有极显著性（P<0.01，经log-rank检验）；临床分期II期和III期患者的生存曲线比较,差异有极显著性（P<0.01)；病理分级1、2、3级患者的生存曲线比较，以及肿瘤直径<4 cm和≥4 cm患者的生存曲线比较，差异均有极显著意义(P<0.01)。多因素分析表明，肿瘤直径(P<0.05)和病理分级(P<0.01)是影响预后的因素，临床分期(P<0.05)和血红蛋白(P<0.05)不再是影响预后的因素。
三、讨论
临床分期IIb～III期宫颈癌的治疗以放疗为主，但疗效仍不满意。肿瘤对放射线抗拒导致肿瘤局部未控和复发，是治疗失败的主要原因之一。部分复发也是由于放疗后宫颈深部癌细胞未被消灭所致。因此，有必要研究宫颈癌未控的高危因素，以指导临床治疗。
长期以来，临床分期及病理因素是评估预后的金指标，临床分期是重要的预后参数，直接影响患者的生存率，已被大量的临床研究证实［1-3］。本研究临床IIb期和III期患者的5年生存率和10年生存率比较，差异均有显著性。但多因素分析，临床分期不是影响预后的因素。此可能与本研究病例的选择有关，即仅将IIb～III期的治愈和未控病例作为研究对象。
表1 子宫颈癌患者放射治疗5年和10年生存率单因素分析
类别 生存5年 生存10年
百分率(%) P值 百分率(%) P值
年龄(岁)
≤49 71.8
63.1
50～59 66.9 ＞0.05 60.3 ＞0.05
≥60 76.9 68.2
血红蛋白(g/L)
＜12 59.1 ＜0.05 45.1 ＜0.01
≥12 76.3 72.8
临床分期
IIb期 77.9 ＜0.01 73.8 ＜0.01
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