胃癌患者的临床化学治疗体会

【关键词】  胃癌患者 临床化学治疗

     化疗是指使用化学方法合成或从某些物质中提取的化学物质用来治疗恶性肿瘤。化学治疗对胃癌有一定的治疗效果，是胃癌治疗的重要手段之一，并可配合手术，用于手术前、手术中和手术后以提高治疗效果。在消化道恶性肿瘤中，胃癌对化疗的敏感性相对较佳。笔者对86例胃癌患者行化学治疗，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2004年收治的符合化学治疗适应证的胃癌患者86例，其中男62例，女24例。年龄46～58岁，平均52岁。

    1.2  方法  抗癌药物常用以补充手术疗法，在术前、术中和术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞，以提高手术疗效。对不能施行手术者，化疗起姑息治疗的作用，可减轻症状和延长寿命。最常用的药物为5-氟尿嘧啶（5-FU）、丝裂霉素（MMC）、阿霉素（adriamycin，ADR）和亚硝脲类（CCNU，甲基-CCNU、ACNU）等。单独应用疗效差。5-FU的衍生物呋喃氟尿嘧啶（FT-207）和UFT（FT-207与尿嘧啶的合剂）服用方便，毒性较5-FU为低，故常被临床医师所采用。FT-207口服吸收后，在肝内转变为5-FU而起抗癌作用。联合用药一般认为疗效较单项化疗为优。常用方案用FAM（5-FU，ADR及MMC）、FAMe（5-FU，ADR及CCNU）及MFC（5-FU，MMC及Ara-C），有效率可提高到40％左右。应用顺铂（Cisplatin，Cis-DDP）等或加用其他抗癌物作动脉栓塞治疗对晚期胃癌有一定疗效。

    2  结果

　　86例患者化疗后生存期3年38例，2年24例，1年24例。

    3  讨论

　　化疗在胃癌的使用大体有以下几种：（1）辅助化疗：胃癌切除术后为了避免术中播散以及术后复发和转移，需进行辅助化疗连续治疗1年左右。胃癌病灶较大者，也可于术前应用化疗使癌灶缩小后再行手术。（2）病灶治疗手术未能切除或未切尽病灶，或已出现左锁骨上淋巴结及远处转移的病例，均可用化疗药物来治疗。术后复发或转移的患者亦多采用化疗。化疗可达到控制病灶、减少痛苦、提高生活质量、延长生存时间的效果。个别病例也有病灶完全消退。（3）腔内治疗胃癌患者到晚期时一部分会发生癌性腹水。腹膜腔内注入抗癌药可获得比静脉用药更高的局部浓度，此时可在抽放腹水后将有关药物注入腹膜腔内，以控制癌性腹水。临床实践证实，对胃癌有效的药物有氟尿嘧啶、丝裂霉素、司莫司汀、多柔比星（阿霉素）、表柔比星、顺铂等。目前疗效较好的化疗方案大多包含有多柔比星和（或）顺铂在内。胃癌的化学治疗方法包括静脉、口服和直肠给药等。目前都主张应用联合化学治疗方案，如MFC方案（氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿糖胞苷）、FAM方案（氟尿嘧啶、多柔比星、丝裂霉素）、EAP方案（依托泊苷、多柔比星、顺铂）等，临床疗效明显提高。联合化学治疗加用免疫调节剂的临床治疗效果更为理想。