肋骨骨折治疗选择及疗效评价

【摘要】  肋骨骨折在胸部创伤中甚为常见，分为保守治疗和手术治疗。大部分的肋骨骨折可经保守治疗治愈，近年经过临床试验表明选择性的肋骨内固定更有利于患者恢复。本文就保守治疗及手术治疗的适应证、材料方法及优缺点进行综述，提出了使用可降解材料的可行性，并结合实际选择适当的治疗方案，可望进一步提高肋骨骨折治疗的疗效。
【关键词】  肋骨骨折；保守治疗；内固定
    Abstract:  Rib fractures are very common in the thoracic injury which could be managed by conservative treatment or operative stabilization.Most of rib fractures can be cured conservatively,but it is better for patient s habilitation if they receive surgical stabilization selectively according to recent clinical trials.This article compares the indication,materials and methods,merits and deficits of conservative treatment with operative stabilization,and introduces the feasibility of using bioabsorbable materials.We will receive a better outcome if we select a proper therapeutic regimen according to the patient s own condition.
    Key words:rib fracture;conservative treatment;internal fixation
    肋骨骨折在闭合性胸部创伤的发生率高达85％，常见的致伤原因有道路交通伤、高处坠落伤、间接挤压伤、直接暴力伤等。临床上分为单根或多根肋骨骨折和多根多处肋骨骨折，连枷胸是其中一特殊类型，即连续3根或3根以上肋骨发生多处骨折。据统计连枷胸的发生率在胸壁钝击伤中约占10%～15％，总死亡率高达16%～20%［1］。目前对于肋骨骨折的治疗分为保守治疗和手术治疗。
    1  保守治疗
    对于肋骨骨折治疗的选择目前仍存在较大的争议，多数学者认为骨折断端移位<2cm可经过保守治疗愈合，临床上的实施也大多如此。保守治疗包括控制补液、镇痛、适当外固定、呼吸机辅助呼吸等，简述如下。
    1.1  镇痛  肋骨骨折疼痛剧烈，可增加患者肺部感染概率、影响呼吸功能和骨折恢复，连枷胸患者尤甚。一般来说，肋骨骨折都应予以镇痛，因为充分镇痛可明显减少并发症和改善预后。常用的镇痛方法有口服镇痛剂、肋间神经阻滞、静脉维持镇痛、持续硬膜外镇痛等。还曾报道［2］用胸膜间或胸膜外镇痛治疗多发肋骨骨折，目前国外很多医院已经把持续硬膜外镇痛作为多发肋骨骨折的常规镇痛方法。近年来皮下电刺激镇痛、持续胸椎旁阻滞镇痛也在临床应用，其中皮下电刺激镇痛多用于症状比较轻的肋骨骨折。最近Davies等［3］报道持续胸椎旁阻滞镇痛效果与持续硬膜外镇痛效果相仿，但止痛失败、低血压、呕吐、尿潴留等并发症明显低于后者。
    1.2  胸壁外固定  胸壁外固定术用于多发肋骨骨折或连枷胸，可减少疼痛、纠正反常呼吸，施行外固定后可明显改善患者的呼吸功能，且治愈后胸壁不会遗留明显畸形。包括胸壁简单外固定和外牵引固定术，前者传统的方法有宽胶带拉和固定法、多头胸带包扎固定法、沙袋加压包扎法等，此法使软化区胸壁内陷，增加了对肺的压迫，易导致肺不张、肺炎，且肋骨骨折断端易损伤肋间血管及肺组织，故只能作为临时应急处理或骨折较轻患者的固定。后者的主要适应证为胸壁反常呼吸运动明显但不合并严重脏器损伤，临时固定失败等。胸壁外固定术是治疗连枷胸、纠正反常呼吸的主要治疗方法，有4种基本形式：（1）巾钳重力悬吊牵引法：为最经典的方法；（2）胸壁外固定牵引架法：原理在于以正常胸壁部分作为支

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