封闭小针刀治疗胫骨结节骨软骨炎

　　【关键词】 胫骨结节骨软骨炎;封闭配合小针刀;临床探讨

　　2002～2006年笔者运用曲安奈德局部封闭配合小针刀剥离治疗胫骨结节骨软骨炎48例，临床上取得满意疗效，现总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组48例，男35例，女13例。年龄最小14岁，最大31岁，病程最短3天，最长2年。36例为对称性，12例为单侧性。48例患肢胫骨结节处均有不同程度的疼痛、肿胀、压痛，膝关节屈曲90°～120°时疼痛明显，8例患肢轻度跛行。15例X线片见骨膜下不规则，无骨质硬化，2例胫骨结节稍隆起。

　　1.2 治疗方法 患者取仰卧位，患侧膝部垫厚枕，在膝关节屈曲放松情况下，于胫骨结节压痛最明显处做好标记，常规消毒铺巾，抽取曲安奈德40 mg，盐酸利多卡因4 ml，7号针头在标记处进针，皮下注射0.5 ml，垂直进针，至骨膜注射2 ml,然后将针头稍退后，分别向四周刺入注射各约0.5 ml，拔针后按揉片刻，使药液均匀分布，用小针刀以进针点为中心，刀刃与肌腱平行进针，到达骨膜后，沿肌腱方向纵行疏通剥离，一般剥离3～5次，感觉骨质与周围粘连的筋膜有松动感时出针，刀口针孔消毒，用创可贴保护，治疗后注意休息。一般1～2次即可治愈，第2次治疗需间隔7天。3次为1个疗程。

　　2 结果

　　2.1 疗效评定标准 治愈：患肢疼痛消失，膝关节屈伸自如，行走正常。显效：患肢膝关节屈曲可达120°，胫骨结节处轻微疼痛，行走正常。无效：治疗后患肢疼痛无明显减轻，行走不便。

　　2.2 疗效评定结果 本组48例，经过1～2次治疗，按上述标准评定，治愈46例，占95%;显效2例，占5%;总显效率100%。随访6个月～2年，均无复发。

　　3 讨论

　　胫骨结节骨软骨炎是一种由创伤、劳损与剧烈运动引起的以胫骨结节疼痛肿胀为特征的疾病，好发于青少年。这是因为儿童的胫骨近端骨骺为软骨，其前缘是舌状下延，至11岁左右胫骨骨凸的骨化中心出现，约至16岁左右，胫骨近端骨骺与胫骨凸的骨化中心联合成为胫骨结节。而在融合前，该处血液循环来自髌韧带，剧烈运动或外伤时髌韧带过度牵拉骨凸，引起部分撕脱，从而影响血液循环，造成骨骺的缺血坏死，局部组织增厚，从而引起疼痛。对于胫骨结节骨软骨炎的治疗，单纯封闭、理疗、针灸、胫骨结节钻孔等治疗，都取得了一定的疗效，但是效果均不甚理想。单纯小针刀治疗能够解决粘连，但不能够彻底解决软组织炎症的刺激。笔者根据损伤机制，封闭结合小针刀治疗，可以直接消除炎症，疏通粘连，改善局部血液循环，促进病变组织修复，从而达到治疗目的。此法操作简单，易于掌握，值得临床推广。
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