【摘要】 目的 讨论股骨转子间骨折不同内固定方法的临床疗效。方法 用多枚空心针、动力髋螺钉(DHS)及股骨近端髓内钉(PFN)对148例不同类型的股骨转子间骨折行内固定。结果 148例随访时间3个月～8年，总优良率95.2%。结论 多枚空心钉适用于Ⅰ～Ⅱ型及不能耐受较大手术者。DHS适用于Ⅰ、Ⅳ型骨折，较适宜于青壮年患者。PFN适用于Ⅰ～Ⅳ型骨折特别是老年骨质疏松较严重患者。
【关键词】 股骨转子间骨折 空心钉 动力髋螺钉 股骨近端髓内钉
Clinical effect of different internal fixation for intertrochanteric fracture of femur
LI Sheng,LI Yong-sheng.Department of Orthopaedics,the 2nd People s Hospital of Dingxi,Dingxi 743000,China
[Abstract] Objective To study the effect of variant internal fixation for intertrochanteric fracture of femur.Methods Multiple canulated screws,dynamic hip screw (DHS) and proximal femoral nail (PFN) were used to treat 148 cases of variant type intertrochanteric fractures.Results 148 cases were followed up for 3～96 months.The excellent and good rate was 95.2%.Conclusion Multiple canulated screws are suitful for type Ⅰ and Ⅱfractures Evans classification patients and who don t tolerate bigger operation.DHS is suitable for type Ⅰ,Ⅳ and young adult patients.PFN is suitable for type Ⅰ～Ⅳ in the elderly.
[Key words] intertrochanteric fractures;canulated screws;dynamic hip screw;proximal femoral nail
股骨转子间骨折是骨科常见病，特别是老年人常见骨折之一，早期手术内固定治疗可使患者早期活动，减少长期卧床所致的各种并发症，降低致残及死亡率。早期手术治疗已被人们广泛接受。笔者统计1999年10月～2007年12月，我科收治148例不同类型股骨转子间骨折，采用多枚空心钉、动力髋螺钉(DHS)及股骨近端髓内钉(PFN)内固定，并对其进行比较分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组148例，男82例，女66例，年龄30～82岁。致病原因：高处坠落21例，交通事故43例，平地滑倒84例。骨折按Evans分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型58例，Ⅲ型45例(ⅢA型28例，ⅢB型17例)，Ⅳ型26例。合并颅脑外伤3例，胸外伤 6例，伴其他部位骨折4例，有不同程度的内科疾病18例，受伤至手术时间30 min～12 d，平均4.5 d。住院时间10～28 d,平均16 d。
1.2 手术方法 三种手术均采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位，患侧臀部垫高，其中多枚空心钉加压内固定48例，大多数为Ⅰ、Ⅱ型稳定性骨折，在C臂X线机透视下，牵引闭合复位，经皮沿股骨颈方向钻入3枚导针，呈三角形分布，顺导针拧入3枚空心加压钉内固定。DHS内固定58例，其中Ⅰ、Ⅱ型骨折20例，Ⅲ、Ⅳ型骨折38例，取髋关节外侧切口，显露大转子，骨折部位及股骨上段，直视复位，C臂X线机透视下，沿股骨颈打入导针，扩孔，攻丝，顺导针方向拧入滑动加压螺钉，按接套筒钢板固定。PFN固定42例，多数为Ⅲ、Ⅳ型不稳定骨折。在C臂X线机透视下牵引闭合复位满意后于大转子上纵行切一5 cm切口，剥离周围组织后，触及大转子顶点，在其顶部偏内后梨状窝处穿透皮质，将PFN近端入点扩至17～18 mm，打入带连接器的主针，近端针尾平齐大转子顶点为止。再次透视见骨折复位满意后，通过导向器向股骨颈内打入2枚导针，拧入2枚拉力螺钉，然后经导向器
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