人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效分析

　　随着社会老龄化的到来,老年股骨颈骨折的发病率不断上升。人工髋关节置换手术，已越来越多的运用于老年股骨颈骨折中。我们从2003—2006年对78例老年股骨颈骨折患者采用人工髋关节置换手术，重建髋关节功能，85%以上的患者恢复了术前的生活，治疗效果满意。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取78例老年股骨颈骨折患者(男性28例，女性50例;年龄60～94岁，平均71.6岁)，全部病例来源于山东中医药大学附属医院骨科;骨折移位程度：全部按Garden分型，GardenⅢ型35例、GardenⅣ型43例。按骨折部位分类：头下型39例，经颈型17例，基底型26例。采用人工股骨头或全髋关节置换手术治疗共78例(男性28例，女性50例，年龄60～94岁，平均71.6岁),重建髋关节功能。其中人工股骨头置换41例，人工全髋关节置换37例。按固定方法分为骨水泥型48例，非骨水泥型30例。合并病：伴有轻度骨质疏松29例，严重骨质疏松10例，髋关节炎8例(骨性关节炎5例，风湿性关节炎3例)，类风湿性关节炎1例。高血压病21例，脑中风病患者6例(肌力Ⅳ级以上)，糖尿病13例，冠心病14例，慢性支气管炎、肺气肿6例。心电图检查异常23例。手术时间：伤后2周手术者63例，2周～1月手术者15例。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 术前治疗：入院后，给予患肢皮牵引，完善各项术前检查，对病人的各系统机能状态进行全面的深入分析是手术成功与否的关键之一。 配合做好各种辅助检查，全面了解患者的全身情况。包括心、肝、肺、肾、内分泌、血液、营养等器官和系统的功能状态。合并内科疾病的请相关科室会诊治疗，高血压患者血压控制在150～165/85～100 mm Hg,糖尿病患者血糖控制在8 mmol/L以下。病情严重的请麻醉师、ICU医师协助会诊治疗，并对病人的手术耐受力进行评估，参照王福权、石永常等[1，2]治疗髋部经验评分表进行评分。使病人的综合体质能达到手术要求。评分结果在55分以上的患者进行人工关节的置换治疗。

　　1.2.2 手术方法：采用硬膜外麻醉或全麻，患髋在上的侧卧位，全部病人采用Gibson后外侧入路。切口约12～15 cm,手术均由同一组高年资医师完成,根据术前X线片和术中具体试模选择合适假体, 术中注意：①注意保护坐骨神经。②保留股骨距1.5～2.0 cm，在扩大髓腔以及置入假体时，不可使用暴力，防止出现股骨粗隆部的劈裂骨折。如用骨水泥固定时，髓腔内置排气管。③全髋置换：在磨除软骨时不宜用力过猛，否则髓腔锉具有突入骨盆的危险;拟使用骨水泥固定假体时，松质骨床要很好的显露，最好在无血状态下填塞骨水泥(应用止血纱布先填塞止血);掌握正确的髋臼锉方向，外翻45°，前倾25° 。④应用骨水泥时应协同麻醉师注意病人的血压、呼吸、心率等生命体症的监测，以防止发生意外。⑤尽量保留并修复关节囊，缝合切断的部分臀中肌及外旋肌群是降低术后脱位率的关键。⑥术中正确选择人工股骨头的规格，假体头直径的选择较实际股骨头小1～2 mm，假体植入位置正确是确保置换成功的关键。⑦注意检查髋关节的稳定程度，包括外展、外旋、内收、内旋、屈曲时的稳定程度，注意髋关节的松紧度，测量患肢的长度是否与对侧肢体等长。术毕用冲洗关节腔，刀口置负压引流管。

　　1.2.3 术后处理：术后抗生素预防感染，应用低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓形成。穿“丁”字鞋保持患肢外展中立位或外旋位。卧床期间精心护理，预防褥疮、泌尿系感染等，在医生的指导下行患肢功能锻炼，术后24 h行股四头肌等长收缩锻炼，术后2～9 d行主动功能锻炼。术后2周选择骨水泥型假体的病人，依据病人的体质可早期坐、走、行锻炼，屈髋不过90°。选择生物型假体者3周后可扶拐免负重下地。

　　2 结果

　　2.1 临床评价 78例老年股骨颈骨折行人工髋关节置换后，随访8～30个月，平均14.6月。术后10个月的Harris评分65～97分，平均88.25分。80分以上的61例，优良率为78%。85%以上的患者恢复了术前的生活，治疗效果非常满意。 其中术后10月人工股骨头组(41例)Hariss评分(86.76±7.31)分;全髋关节(37例)Hariss评分(89.91±6.59)分。骨水泥组48例(90.10±6.75)分;非骨水泥组30例(83.23±8.41)分。

　　2.2 并发症 78例老年股骨颈骨折行人工髋关节置换后， 3例切口皮下脂肪液化，2例下肢深静脉血栓形成，1例并发心肌梗死转入内科治疗，褥疮2例，肺部感染

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