AF系统治疗胸腰椎骨折脱位55例临床观察

　　关键词 AF系统;胸腰椎;椎弓根螺钉;骨折

　　我院自1999年7月～2004年7月运用轴形内固定(atlas-fixator AF)治疗胸腰椎骨折脱位，其中55例获得随访，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例资料本组55例，男41例，女14例;年龄21岁～54岁，平均37.3岁。损伤部位：T112例，T1216例，L1 23例，L2 9例，L3 5例。致伤原因：煤矿塌方27例，交通伤17例，坠落伤9例，其他伤2例。骨折按Mcaffee分型：屈曲压缩型骨折22例，爆裂骨折25例，Chance骨折4例，骨折脱位型4例。术前摄正侧位X光片。

　　1.2 手术方法全麻或局部浸润麻醉。以伤椎为中心后正中切口入路，显露伤椎和上、下邻椎的棘突、椎板、关节突和横突。C臂透视定位置入椎弓根螺钉，安装AF复位装置。对爆裂骨折和压缩型骨折，先拧紧螺钉尾端的锁固螺帽，再延长中间套筒，充分伸展前、后纵韧带，使伤椎解剖复位;对Chance骨折，先按短缩方向旋转中间套筒，使伤椎中、后柱闭合，再拧紧椎弓根尾端锁固螺帽，使伤椎前缘伸展，进而使伤椎完全复位;对于骨折脱位型，牵引下撬拨使反跳小关节复位，再按压缩型骨折处理。术前CT检查椎管内有骨块者行后路减压。术中C臂定位，术后摄X光片，以确定伤椎复位是否满意，术后常规放置负压引流48 h。

　　1.3 观察指标及评价方法术前、术后均摄正侧位X光片，测量伤椎和上、下邻椎椎体前缘高度和Cobb’s角，比较患者术后伤椎高度矫正和矫正丢失情况，术后测量值与术前值之差为复位值，最后一次随访测量值与术后值之差为丢失值。行CT扫描，明确椎管占位和脊髓受压情况。按Flankel评分系统评价神经功能，以Charles等人的标准评价疼痛及功能效果见表1。

　　表1 Charles临床效果评价标准(略)

　　2 结果

　　随访55例，6 个～30 个月。本组伤椎的正常平均值(伤椎上下椎体高度的平均值)为28.3 mm，伤椎前缘高度术前平均11.7 mm，术后平均27.1 mm，平均矫正15.4 mm。最后一次随访平均22.7 mm，远期平均丢失5.4 mm。Cobb’s角由术前平均27.2°(10°～35°)矫正到术后平均5.7°(2°～8°)，平均矫正21.5°。神经功能明显恢复，见表2。末次随访临床结果优33例，良7例，可6例，差9例。随访过程中本组断钉2例，共3钉。切口感染3例，经取出内固定物，伤口灌注痊愈。

　　表2 按Flankel 评分系统比较术前、术后神经功能(略)

　　3 讨论

　　脊柱的胸腰段和腰段活动度大，是脊柱骨折的好发部位。AF系统属于短节段内固定装置，适应下胸椎及腰椎骨折的内固定[1]。脊柱骨折的治疗目的是：达到脊柱持久无痛性稳定，促进神经功能的恢复。通过AF达到坚强的固定来恢复脊柱的正常序列和生理曲度，重建脊柱的稳定性，有效的椎管减压为脊髓功能的恢复创造有效的椎管容积[2]。

　　AF对压缩椎体前缘的作用，是通过拧紧连接螺帽使钉杆成为一体，由其钉杆间的倾斜角度来撑开椎体前缘复位，并旋转延长其连杆的筒状部分，从而使脊柱三柱同时纵向撑开，使椎体高度恢复。本组伤椎高度术后平均27.1 mm，达到正常的95.8%;Cobb’s角由术前平均27.2°矫正到术后平均5.7°，伤椎高度基本恢复正常，后突角基本矫正，说明手术效果肯定。我们发现对单纯屈曲暴力所致前柱和部分前、中柱损伤，其复位固定效果满意，远期疗效亦佳。但对于前、中柱损伤较重，以及三柱均损伤的爆裂骨折，无论复位后椎体高度的恢复，还是术后椎体高度的丢失，都存在一定的问题。其中断钉3例，螺帽松动2例，切口感染3例，均发生在爆裂骨折的患者，可能与复位固定后的稳定性欠佳，以及AF的抗轴向旋转力强度较弱有关。为此，患者在术后早期活动中应坚持佩戴支具。尤其是对前屈、后伸、左右侧屈和轴向旋转均不稳定的爆裂骨折更应如此。

　　AF是利用脊柱的前后纵韧带和纤维环的牵张作用，使椎管内和椎体前缘的骨折块复位，在一定程度上缓解或

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