经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折临床分析

　　【关键词】 股骨颈骨折;双AO空心钉;经皮内固定

　　我院自1999年3月～2006年2月采用经皮双AO空心钉内固定治疗股骨颈骨折32例，其中29例患者恢复正常行走，仅3例患者股骨头坏死，后经关节置换术，总体治疗效果满意，现总结如下。

　　1 临床资料

　　选择本院股骨颈骨折患者32例，男14例，女8例，最小38岁，最大80岁，平均年龄59岁。全部病例均符合以下适应证：①通过牵引可基本使骨折达到较满意复位者;②60岁以上不愿行关节置换者;③合并有心脑血管或其它疾患不适宜行较大手术治疗者。按Cardlen分型法，本组患者中Ⅱ型12例，Ⅲ型17例，Ⅳ型3例，受伤原因：跌伤27例，车祸3例，坠落伤2例，受伤后至手术时间5 d～11 d，平均6 d。

　　2 治疗方法

　　2.1 术前准备

　　患者入院后当日均行胫骨结节牵引，同时进行各项化验及物理学检查，对伴心脏及糖尿病等疾患者给予及时治疗，以保证手术安全性，每日测量患肢长度，如有短缩适当增加牵引重量，牵引5 d左右床旁摄片，复位满意即尽早安排手术。

　　2.2 手术方法

　　患者置骨科手术床上，采用硬膜外麻醉或局麻加强化麻醉，麻醉生效后患者取仰卧位，患侧臀部稍垫高并靠床旁，C型臂透照机观察骨折对位情况，位置欠佳者应行牵引下复位，直至满意即可进行手术。先于髋关节前侧皮外，由腹股沟中点或于股动脉搏动外侧画一股骨头，取中心至大转子下5 cm左右之连线置一导针，C型臂透观察导针位置并调整位置使之位于股骨距方向上，然后用电钻将一导针经皮平行于前导针并取适当前倾角钻入股骨颈，直至股骨头关节面约0.5 cm处，本导针应尽量偏股骨距为好，于其入针点上1.5 cm～2 cm左右，与上一导针平行钻入股骨距，使之位于股骨颈中部为好。C型臂透视检查正侧位情况，侧面像导针应稍偏后方，如有误，应另置导针，导针位置满意后去除体外导针，沿钻入导针各切一长约1.5 cm～2 cm小切口直达骨皮质，测深器侧量长度，取适长AO空心螺钉套入导针分别拧入股骨颈，上位空心钉加用尾垫，空心螺钉长度应位于关节面下0.5 cm～1 cm，远端螺纹部必须完全通过骨折线。C型臂透视观察骨折及空心镙钉，满意后拔出导针，缝合皮肤，包扎。

　　2.3 术后处理

　　术后应用有效抗生素5 d～7 d，穿平衡鞋，行股四头肌锻炼，术后3 d即可行半卧位，但不超90°，不侧卧，不盘腿，约4 W后可在人陪护下扶双拐严格限制负重下地活动，3月～4月后部分负重，定期拍片复查，直至骨折完全愈合方可完全正常负重行走。

　　3 结果

　　本组32例患者无感染病例，无褥疮及心脑血管意外等并发症，随访最长5年，最短1年，有3例患者1.5年后逐渐出现股骨头缺血坏死表现，后取出螺钉行关节置换术，其余患者恢复正常行走，功能恢复良好，参照马元璋功能评定标准[1]髋关节功能，优22例，良7例，差3例，优良率90.6%，效果满意。

　　4 讨论

　　股骨颈骨折为骨科常见病，据髋关节第一位，多见于老年，也偶见于青壮年。股骨颈骨折采用手术治疗，目前已被各级医院所认同，其手术方法很多，但常规治疗仍为髋关节或股骨头置换，以及空心钉内固定，前者技术要求高且患方需要一定的经济实力，在基层医院普及尚受到一定限制，后者大都采用三枚空心钉倒三角内固定，本院对本组患者采用经皮双A0空心钉内固定，明显减化了手术过程，缩短了手术时间，效果亦较为满意。手术中需注意的问题，首先术前复位务需尽量精确，术中下位导针应尽量偏向股骨距，这样，可因股骨距骨质密度较高而拧入螺钉后可以使骨折固定更加稳定，侧位像导针应稍偏后，这样可防止术后股骨头旋转及内移时发生内固定钉穿透关节面，国外同行也有报道主张股骨颈中心置钉，目前虽然中心置钉还是偏后置钉更恰当尚无定论，但尽量避免股骨上方及前方置钉是应遵守的原则[2]，拧入A0空心钉的远端螺纹部必须完全通过骨折线，这样才能完全获得骨折部加压作用，使骨折部得到稳定的固定，所用螺钉长度应为导针位于关节面下0.5 cm～1 cm所测长度，以防过长螺钉加压后尖部穿透关节面，本手术采用双空心钉固定后可使骨折上下部均

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