先天性髋关节脱位的治疗体会

　　我院自1998年10月―2004年10月共收治先天性髋关节脱位患儿32例，治疗效果良好，报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料本组男3例，女29例;年龄1～9岁。共40个髋关节，其中左侧15例，右侧9例，双侧8例。

　　1.2治疗方法手法复位+蛙式石膏外固定18例;内收肌切断+手法复位+蛙式石膏外固定6例;内收肌切断+手术复位+股骨旋转截骨+石膏外固定5例;内收肌切断+股骨髁上骨牵引+手术复位+股骨旋转截骨+Salter骨盆截骨+石膏外固定3例。

　　1.3手术步骤18例透视下手法复位+蛙式石膏外固定。6例因内收肌紧缩，切断后透视下手法复位+蛙式石膏外固定。5例内收肌切断+改良Smith- Petersen切口，显露股骨头、髋臼，复位股骨头，股骨旋转截骨，用普通钢板一端术前磨尖，做成“ ”状，尖端向股骨颈方向打入，近端扭入1枚螺钉，远端扭入2～3枚螺钉，固定钢板及股骨+石膏外固定。3例因年龄较大，内收肌切断+股骨髁上骨牵引，使股骨头上缘平齐髋臼外上缘，采用改良Smith- Petersen切口手术复位+股骨旋转截骨，自制上述形状钢板固定，头臼匹配仍不好，骨盆Salter截骨+石膏外固定。

　　1.4结果本组随访1～6年，无1例发生股骨头无菌性坏死，患侧髋关节无再脱位，关节活动正常，肢体等长30例，2例患肢较健侧肢体短约1　cm。X线表现：本组32例，患侧髋臼均由浅变深，29例近正常，关节间隙正常，沈通氏线连续，股骨头无坏死征象，均较术前增大。年龄较大3例骨愈合好，关节活动正常。

　　2讨论

　　手法复位最好在全麻下使肌肉松弛，避免因肌肉紧张造成对股骨头骨骺挤压，影响血运。手法复位时应结合X线透视进行，位置更明确。遇内收肌紧张者，先切断内收肌再复位。内收肌切断后不能满意复位者，手术复位，进一步采用股骨旋转截骨及Salter骨盆截骨。年龄较大者，内收肌切断后先行股骨髁上骨牵引，至股骨头上缘与髋臼外上缘平齐时再手术。石膏固定时要迅速、轻柔、牢固、舒适，保持正确姿势，防止脱位。术后坚持随访、定期拍片、更换石膏及功能锻炼等。

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