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高频电波刀在宫颈手术中的应用 |
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果，3种方法治疗累及切缘率分别为33%(8/24)、50%(9/18)、3例中1例，平均随诊时间分别为81.7、18.3和51.6个月，复发率分别为6%(1/18)、28.6%(4/14)和3例中1例。也认为，最初的切缘状态不预示最终的复发。但指出在治疗宫颈原位癌时,因较大的环状电切不够可靠，若不作子宫全切，推荐用冷刀作宫颈锥切术。这与减少损伤的处理宫颈原位癌的趋势一致。Muntz［14］进行的宫颈原位癌用锥切处理是否安全的研究提示，仔细的形态学研究表明，宫颈原位癌病变通常局限在移形带区临近宫颈管内。当原位癌累及宫颈上皮区域并延伸时,真正遗漏的病变不到15%［15］，原位癌的锥切范围可参照 Bertrand等［15］提出的应包括移行带及邻近的窄的宫颈管，圆柱样切除达25 mm。在较年轻患者可考虑使用较小的锥切［16］。经锥切活体组织检查显示病灶已完全切除、锥切边缘未受累而以后切除的子宫标本，17％有原位癌残留。Muntz［14］也同意Widrich等［13］提出的观点，一旦怀疑原位癌，则应用冷刀锥切。但保守治疗的病例较少，随访时间也短,尚未解决宫颈细胞学在发展至浸润癌之前复发性原位癌的可靠诊断问题。已报道的100例单用锥切(锥切边缘阴性)治疗的原位癌，平均随访3年,可完成生育目的,尚未见仔细选择的病例在保守治疗期间发展成浸润癌的报道。锥切后子宫切除标本估计有60%发生持续性原位癌的危险［14］。但单用锥切治疗宫颈原位癌的例数仍太少，随访时间短，尚需大样本前瞻性研究［8］。
2．宫颈微小浸润癌的治疗：Gurgel等［17］研究显示，锥切可用于年轻、肿瘤浸润深度<1 mm、无脉管浸润、切缘无残存的患者。在其60%以上的微小浸润癌(范围<1 mm)病例中，8.0％有脉管浸润，42.0％有人乳头状瘤病毒（HPV）感染，46.6％锥切边缘受累，32.5％手术标本为残存癌。提示，锥切边缘受累、HPV感染与子宫标本中残存病灶明显相关，前者更有意义。锥切边缘阴性而切缘附近有病变者，宫颈残存肿瘤的机会要少得多。如能定期随访，对病变与锥切边缘间相距有5 mm的患者行保守治疗已足够。锥切边缘有非典型增生上皮与残存肿瘤不同，41.0％切缘受累者子宫切除标本中未见残存病变。对此，有学者解释为锥切后继发的炎症反应刺激局部细胞免疫而致残存病变消退［18，19］。但在Sedlis等［20］的研究中，则未显示微小浸润癌的大小或脉管浸润与残留病变间的关系。故强调细胞学和阴道镜的密切随访。Bennett等［2］尚建议，LEEP冰冻活体组织检查应作为全子宫切除术前宫颈管内膜的评估方法。
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