【关键词】 肠梗阻;手术后并发症;物理疗法; 药物疗法
炎性肠梗阻是腹部手术后的常见并发症，一般发生在术后1～4周，长时间手术操作、腹膜炎、腹膜积血、腹腔积液和坏死组织等的刺激可引起肠壁的炎症反应，导致肠壁麻痹、粘连和不通畅，造成梗阻。术后早期炎性肠梗阻占术后肠梗阻的1/5～1/3[1]。正确认识及采取有效的治疗方法，能大大减轻病人的痛苦和不必要的手术创伤。2003年7月～2007年4月，我科共收治40例术后早期炎性肠梗阻病人，采用超短波并中频电配合药物治疗，效果良好。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组40例，男22例，女18例;年龄23～55岁，平均29岁。肠梗阻发生于阑尾炎切除术后18例，肝脾破裂术后12例，胃十二指肠穿孔术后8例，小肠破裂修补术后2例。
1.2 临床表现及辅助检查
全组病人均有近期腹部手术史。术后5～20 d(平均13.6 d)出现不同程度的腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便。重度腹胀25例，中度腹胀11例，轻度腹胀4例。肠鸣音减弱32例，消失8例。腹部X线检查可见大小不等气液平面。腹部CT检查及腹部超声表现为肠腔扩张，肠壁增厚，肠腔及肠间积液，扩张肠管固定。
1.3 治疗方法
①一般治疗：包括禁饮食，胃肠减压，纠正水电解质紊乱，营养支持治疗;早期应用小剂量糖皮质激素;重症病人皮下注射生长抑素，以减少胃肠液的分泌量，一般应用3～5 d。②超短波疗法：采用上海产CDB1型超短波治疗仪,输出频率为50 MHz,最大输出功率为200 W,病人取仰卧位，将20 cm×15 cm金属双极板上下对置放于腹部病区和腰骶部，间隔2 cm厚棉布垫，输出指示在90 mA,氖光管明亮，以病人有舒适的温热感为宜，每日1次，每次20 min,10 d为1个疗程。③中频电疗法：采用北京产K8832T型电脑中频多功能治疗仪，选择处方14，病人取仰卧位，将15 cm×5 cm大小中号导电橡胶电极板外套温水浸湿的绒布垫置于病人腹部病区，用沙袋固定，病人有麻刺感，逐渐加大电流，强度以病人能耐受为宜，每日1次，每次30～40 min，10 d为1个疗程。
1.4 治疗结果
所有病人经过1～3个疗程治疗后痊愈，其中肠梗阻1个疗程缓解17例，2个疗程缓解14例，3个疗程缓解6例，3例病人症状缓解后拔除胃肠减压，进食后又出现梗阻症状，再次规则治疗后缓解。
2 讨 论
术后早期炎性肠梗阻是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因而导致肠壁水肿和渗出所形成的一种机械性和动力性并存的粘连性肠梗阻，是术后肠梗阻的一种特殊类型。炎症造成的肠蠕动减弱是梗阻的主要原因。其临床表现具有以下特点：有近期腹部手术史，肠蠕动曾一度恢复，术后2周左右开始出现梗阻的症状;症状以腹胀为主，腹痛相对较轻;保守治疗大多有效。诊断依据：病人具有腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便等临床特点;B超检查和腹部立位X线片可见肠管扩张，肠腔积气伴多个液气平面，肠蠕动减弱并有肠腔内积液的征象;全腹CT对术后早期炎性肠梗阻的诊断有重要意义，可以显示肠壁水肿、增厚、粘连、肠管均匀扩张和腹腔内渗出情况，同时帮助排除腹部其他病变[2]。术后早期炎性肠梗阻多为纤维素性粘连所致，容易被吸收，因此一般采用非手术疗法，不要急于通过手术的方式解除梗阻。一般治疗包括禁饮食，胃肠减压，维持水、电解质平衡，肠外营养支持，应用生长抑素、肾上腺皮质激素。生长抑素能降低胃肠液的分泌量，减少肠腔内液体的潴留，利于肠壁血液循环的恢复。肾上腺皮质激素能有效减轻炎症反应、消除水肿。超短波疗法是利用高频电具有深层消炎的特点，作用在病灶深层，改善肠壁血液循环，增强毛细血管的通透性，加强营养代谢，促进炎性递质、病理产物、细菌毒素的清除及水肿的消散。中频电具有松解粘连、促进周围血液循环、促进炎症吸收的作用。通过对局部组织的刺激，使病灶局部肌肉神经产生兴奋，促进粘连或瘢痕组织的软化和消散。超短波并中频电配合药物协同，治疗早期炎性肠梗阻，疗效确切，既作用快，无不良反应，又能避免因短期反复手术导致炎性粘连的加重，减轻病人痛苦。
【参考文献】
[1]黎介寿. 认识术后早期炎症性肠梗阻的特性[J]. 中国实用外科杂志， 1998，18(7)：3873
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