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硝苯地平对妊娠高血压综合征患者产后出血的影响 |
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一、研究对象
选择1996年9月至1998年9月在我科住院分娩并经临床及实验室检查确诊为妊高征的患者64例，妊高征诊断及分类标准按文献［1］，其中轻度30例，中度22例，重度12例，所有孕妇均为孕1产0，单胎，头位，无骨盆狭窄。既往无慢性高血压、糖尿病、慢性肾炎、心脏病等病史。分为硝苯地平组和对照组各32例，每组均包括妊高征患者轻度15例，中度11例，重度6例。两组患者的一般情况如年龄、孕周、会阴切开方式及新生儿体重等比较，差异均无显著性（P>0.05）。
二、方法
两组患者在入院确诊后，均口服硝苯地平10～20 mg，每日3次。硝苯地平组在出现规律宫缩后继续以每6 h 1次服用硝苯地平10～20 mg直至第二产程末；对照组进入产程时即停止使用。为预防产后出血，两组患者均于胎儿前肩娩出后，经臀部肌内注射缩宫素10 IU。产时急性出血>300 ml时按摩子宫加强宫缩；胎盘不剥离超过20 min，行人工剥离胎盘。采用容积法和称重法准确测量产后2 h内出血量。当胎儿娩出羊水流尽后，立即向产妇臀下铺一特制的灭菌纸垫。该底层为塑料层，重100g，同时置一弯盘直接收集会阴部流下的血液，弯盘中的血液以玻璃量杯计量，纸垫于产后2 h称重，所增加的重量，按1.05 g相当于1 ml血液的标准［2］,推算出纸垫上的血液量，两者累计即为产后2 h总失血量。
三、统计学方法
采用t检验及χ2检验判定结果。
结果
一、两组患者第三产程时间及产后2 h的出血量比较
硝苯地平组第三产程时间长于对照组，产后2 h出血量多于对照组，两组比较，差异有显著性（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者第三产程时间及产后2h出血量比较(±s)
组别 例数 第三产程(min) 产后2h出血量(ml)
硝苯地平组 32 13.6±4.2 359.1±136.6
对照组 32 9.3±3.9 268.5±110.7
二、两组患者产后出血率及硝苯地平服用情况
按产后2 h总失血量≥400ml为诊断产后出血的标准［3］，硝苯地平组产后出血14例(43.75%),对照组6例(18.75%),两组比较，差异有显著性(P<0.05)。硝苯地平组,距第二产程末2 h内服用药物的8例中,7例发生产后出血；2 h以外继续服用药物有24例，7例（29.17%）发生产后出血。两者产后出血率比较，差异有极显著性（P<0.01)。后者与对照组相比,差异无显著性(P>0.05)。
三、两组患者产后出血原因及胎盘剥离情况
因宫缩乏力所致产后出血，硝苯地平组10例，对照组2例，两组比较，差异有显著性（P<0.05）；硝苯地平组人工剥离胎盘3例，对照组无一例。其他原因所致产后出血，两组各4例。
讨论
一、硝苯地平对第三产程及产后出血的影响
硝苯地平用于妊高征的治疗，降压效果是肯定的［4］。但我们观察，于产时给患者继续服用硝苯地平至第二产程末，并与对照组比较，发现其使第三产程延长,产后2 h内出血量也明显增多,且产时服用硝苯地平的时间离第三产程越近,产后出血的发生率越高。在硝苯地平组，以距第二产程末2 h为界，分别统计了2 h以内和2 h以外服用药物后，两者产后出血的发生率比较，差异有极显著性（P<0.01)。提示硝苯地平有明显增加产后出血的作用。
二、硝苯地平导致产后出血的机理
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