性病灶外，大多数病例可见肺内播散灶。本组有32例（89%）发生肺内播散，薄层CT或HRCT能够有效显示肺内播散灶，表现为小叶中心结节、局部小支气管管壁增厚、树芽状小结节影而边缘模糊（即树芽征）。作者认为支气管播散灶对诊断支气管结核具有一定的特异性。⑤纵隔肺门淋巴结大:增强扫描可显示淋巴结的强化形态，环状强化是淋巴结结核的典型表现，对诊断支气管结核有一定帮助。
3.3 支气管结核的鉴别诊断 支气管结核的诊断要重点分析支气管改变、肺内病变、淋巴结病变等特点及其相互关系，结合病人临床资料进行综合考虑。本病容易误诊为中心型肺癌或肺炎。文献报道X线诊断误诊率为64%，CT诊断误诊率为30%。本组有7例支气管结核伴有肺不张或支气管周围有软组织包块而误诊为中心型肺癌，5例经手术治疗，2例经纤维支气管镜活检证实。中心型肺癌支气管病变范围相对局限，管壁明显增厚或狭窄，常伴有周围明显的软组织包块，反复出现的阻塞性肺炎及肺外转移灶等。而支气管结核的特点是病变范围广泛、弥漫，常有多支支气管受累，肺内发现典型的结核病灶或肺内支气管播散灶对支气管结核的诊断具有重要意义。鉴别困难时，纤维支气管镜检查是必要的。薄层扫描或HRCT、螺旋扫描后的多平面重建以观察支气管病变的范围 和程度，增强扫描观察支气管周围软组织病变的密度特点等均有助于支气管结核的诊断。总之，CT征象对支气管结核诊断具有重要价值，不但能够显示支气管管腔及管壁的改变，而且可显示肺内病变，对支气管结核的诊断具有一定提示作用。结合纤维支气管镜检查可提高支气管结核的确诊率。 ［参考文献］
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（本文编辑 厉建强）
（青岛大学医学院附属医院放射科，山东 青岛 266003）
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