支气管结核的螺旋CT诊断

　　2 结果

　　2.1 病变支气管的部位与范围 支气管结核可侵犯支气管系统的任何部位，并且常为多支支气管同时受累。本组36例病人经纤维支气管镜及手术病理证实共有病变支气管51支。右主支气管2支，右上叶支气管9支，中叶支气管4支，中间支气管1支，右下叶11支;左主支气管1支，左上叶支气管12支，舌叶支气管3支，左下叶支气管8支。同时侵犯2支或2支以上支气管12例（占33%）。两肺上叶、中叶及舌叶受累19例（占53%），两下叶同时受累17例（47%）。

　　2.2 支气管结核的CT表现 本组所有支气管病变CT均能显示异常。51支病变支气管中，48支受累支气管表现为管壁增厚（弥漫性不规则增厚41支，局部结节样增厚7支）;45支表现为管腔狭窄（不规则狭窄38支，狭窄段管壁光整5支，狭窄和扩张并存2支）;10支表现为支气管完全梗阻（狭窄后阻断6支，结节样截断4支）;支气管管壁钙化12支，表现为点状或条状钙化灶。见表1。

　　2.3 与支气管结核并存的肺内病变

　　2.3.1支气管周围病灶 支气管周围可见不规则软组织结节或包块6例，增强扫描无明显强化或呈轻度强化;病变支气管周围病灶呈斑片状实变、空洞样病灶11例。

　　2.3.2支气管狭窄阻塞性病变 病变支气管远端的肺组织由于支气管的狭窄和阻塞可出现多种病变。本组36例中发生肺叶、肺段不张8例，实变16例，阻塞性肺气肿9例。

　　2.3.3肺内播散病灶 支气管结核伴有肺内播散灶常见，本组病例有32例发生肺内播散灶，其中同侧18例，对侧8例，两侧肺内同时发生播散灶6例。肺内播散灶表现为呈小叶中心分布的结节或小斑片影，边缘模糊，分布不均匀。

　　2.4 肺门纵隔淋巴结大 CT检查显示肺门纵隔淋巴结大11例，直径为1～ 3 cm不等 ，增强扫描呈环状强化6例，淋巴结内显示钙化4例。

　　表1 36例支气管结核的CT表现（略）

　　3 讨论

　　支气管结核是指发生在支气管黏膜或黏膜下层的结核性病变，又称支气管内膜结核。支气管结核常继发于肺内活动性结核，文献报道在活动性肺结 核病人中10%～20%累及气管支气管，导致支气管狭窄，易发生支气管肺内播散［3，4］。

　　3.1 支气管结核的纤维支气管镜表现与病理基础 支气管结核不同阶段的病理演变过程形成了各种CT影像学表现的病理基础。纤维支气管镜能直接观察支气管内膜病变并活检，是诊断和治疗支气管结核的有效手段。根据纤维支气管镜表现可将支气管结核分为以下4型。①充血水肿型:是支气管结核的早期表现，支气管黏膜呈炎性渗出性改变，黏膜充血水肿、增厚粗糙，黏膜下形成结核结节，软骨环模糊不清。②溃疡型:支气管黏膜病变进一步发展，发生干酪坏死、破溃，黏膜表面溃疡、糜烂，底部肉芽组织增生。③增生型:以肉芽组织增生为主，有时可并有干酪样坏死物，呈结节或瘤样突出。④瘢痕狭窄型:病变后期，支气管黏膜纤维增生呈瘢痕状，管壁增厚，管腔狭窄，并且是不可逆的。本组30例行纤维支气管镜检查，均可显示支气管黏膜充血水肿，管腔不同程度狭窄，有18例经活检确诊为支气管结核，12例为慢性炎症性改变，缺乏特异性。确诊率为60%。文献报道经纤维支气管镜活检确诊率为8%～59%不等，误诊率为45%～60%［5～7］。

　　3.2 支气管结核的CT表现 支气管结核与肺结核特点相似，CT表现呈多样性。充血水肿型系早期支气管黏膜充血水肿，CT表现缺乏特异性，螺旋CT扫描后行多平面重建有助于对支气管管腔和管壁早期改变的显示，此时纤维支气管镜检查价值较大。其他类型支气管结核在CT上均有不同程度改变，同时可清楚显示肺内并存病变，具有一定的特异性，主要表现如下。①病变范围广泛:是指病变同时侵及多支支气管或累及单一支气管但病变范围较长。本组病例累及2支和2支以上支气管12例，主支气管、叶支气管和段支气管同时受累及6例。②支气管管壁增厚:支气管管壁多数呈不规则增厚，且累及范围较长，增强扫描呈不均匀强化，有时可见低密度无强化区，部分伴有条状或点状钙化。③支气管管腔狭窄和阻断:支气管管腔狭窄多为不规则逐渐狭窄，少数呈截断样改变，部分伴有软组织包块或结节。本组有8例（13支）病变支气管周围见软组织影，增强扫描无强化或轻度强化，呈相对低密度。④支气管病变与肺内病变共存:除可见到肺内实变、空洞等结核

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