纵隔畸胎瘤的CT诊断

　　2 结果

　　2.1 基本CT表现 所有病例均显示不同形状的孤立性包块，其中46例呈类圆形，偏于纵隔一侧;11例为不规则形;6例为哑铃形。横断面最大径5～28 cm，最大者几乎占满一侧胸腔。63例中57例包块位于前纵隔，其中前纵隔中部46例，下部7例，上部4例;包块位于后纵隔6例。

　　2.1.1包块内部结构特点 包块可分为三种类型:①囊性包块，26例，均为成熟型。包括单房囊型13例:囊内无间隔、实性成分或小囊，囊壁厚薄接近一致，约2～3 mm，其中4例囊壁钙化呈蛋壳状;多房囊型7例:囊内有厚薄不等的间隔;子-母囊型6例:大囊内有大小、数量不等的小囊（下称子囊），囊内容 可为水样密度或脂质密度。②囊实性包块， 29 例，包块内囊、实性成分并存，以囊性成分为主，其中25例为成熟型，4例为不成熟型。③实性包块，8例，以实性软组织成分为主，但多数密度不均，有小灶状囊变区，术后病理检查结果均为不成熟型畸胎瘤。

　　2.1.2包块密度 除了13例单房型密度均匀外，其余50例密度不均。脂质密度、水样密度及软组织密度以不同比例相互混杂。35例包块内显示斑点状或斑块状钙化，3例含有不规则骨块，2例含牙齿。增强扫描包块内软组织成分、囊壁及囊间隔轻度强化，与不强化的囊内容形成明显对比。

　　2.1.3包块边界 52例边缘光滑，与邻近结构界线清楚。8例边缘模糊，与邻近结构分界不清，其中5例术前诊断为恶性肿瘤，术后病理检查显示囊壁与周围组织粘连，并有慢性炎症反应;3例肿瘤破入胸腔，其中2例继发肺脓肿。3例大部分边界清楚，仅有部分边界模糊，呈浸润性改变，术后病理证实为肿瘤恶变。

　　2.2 特殊CT征象 ①脂-液平面:6例，界面以上为脂质密度，CT值-70～120 Hu;界面以下为水样密度。变换体位扫描，界面发生相应变化。②脂密度子囊:5例，为边界明确的类圆形的脂质密度的囊状结构，游离于水样密度的母囊中，或位于瘤内其他成分中，作者称之为脂密度子囊。增强扫描子囊壁明显强化，显示更为清楚。③水密度子囊:3例，指位于母囊中的水样密度的大小不等的囊状结构，作者称之为水密度子囊。子囊较多时形似葡萄串。平扫时子囊壁不甚清楚，增强扫描由于子囊壁明显强化而清楚显示。

　　2.3 与对照组CT表现对比分析结果 63例纵隔畸胎瘤病人中有脂密度子囊、水密度子囊、液-液平面、脂-液平面、蛋壳状钙化、含有牙齿或骨骼CT表现者分别为5、3、4、6、4、5例，而对照组分别为0、0、2、0、2、0例。

　　3 讨论

　　3.1 纵隔畸胎瘤CT影像特点 在CT图像上多数纵隔畸胎瘤表现为囊性或囊实性包块［1，2］，只有13%表现为实性包块，90%位于前纵隔，73%位于前纵隔中部。与其他纵隔肿瘤相比，畸胎瘤最突出的特点是瘤灶内多种密度不同的组织成分互相混杂分布，通常包括水样成分、脂肪组织或液态脂质成分、形态不同的钙化或骨化（斑点状、斑块状、蛋壳状、枝形骨或牙齿）以及形态、密度 不同的软组织成分［1，3］。脂-液平面也有相对特异性，表明在囊性病变中同时有水样成分和液态脂质成分存在。“囊中囊”，包括水密度子囊和脂密度子囊在纵隔畸胎瘤中也极具特点，在其他肿瘤中极少见到。此外，囊性纵隔畸胎瘤的囊壁通常较纵隔其他囊性病变厚，多为2～3 mm，并且厚度不甚均匀，增强扫描时强化明显。

　　3.2 CT表现的诊断价值与限度

　　3.2.1CT表现对纵隔肿瘤的鉴别诊断意义 在多数纵隔畸胎瘤中可见同一瘤灶内多种不同形态、密度的不同组织成分同时存在，而对照组63例其他纵隔肿瘤中则无1例具有此表现，因此认为具有一定特异性。尤其瘤灶内显示肢形骨或牙齿具有重要鉴别诊断意义。部分胸腺囊肿和支气管囊肿并发感染或囊内出血时其囊内可显示液-液平面，但对照组中尚未见脂-液平面，故可认为具有特异性［1］，但由于本组例数不多，其诊断意义有待于进一步研究。子-母囊，包括囊内含有水密度子囊和脂密度子囊，对照组中亦无1例具有

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