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支气管哮喘并发纵隔气肿3例 |
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丁少芳 刘双
例1,男性,16岁。发作性喘息10余年加重10天,于1990年10月6日入院。入院前10天受凉感冒后喘息加重,夜间不能平卧,轻微咳嗽伴有胸部及颈部发胀。入院查体:T 36.2℃,P 120次/min,R 30次/min,BP 100/70mmHg;端坐呼吸,唇指轻度发绀;前胸部、颈部、下颌部触及皮下捻发感,压痛;双肺可闻及大量哮鸣音,心率120次/min,无杂音,余未见异常。实验室检查:WBC 2.8×109/L,中性0.87,淋巴0.13;胸片示:纵隔及皮下气肿;心电图示:窦性心动过速,频发房性期前收缩;血气分析:pH 7.34,PCO2 48.75mmHg,PO2 60.75mmHg,SaO2 95.5%。诊断:支气管哮喘重度发作并发自发性纵隔气肿。给予静滴氢化可的松每日200mg,连用6天,每日100mg,连用3天,日服强的松15mg,同时口服茶碱控制片,喘息逐渐减轻,第10天皮下气肿逐渐吸收,第14天复查胸片纵隔气肿消失。该患者于次年8月20日、10月28日曾再次病情发作而复发纵隔气肿,均经上法治疗后病情好转出院。
例2,男性,71岁。间断发作喘息10余年加重伴颈、胸部胀痛3天,于1991年7月9日入院。入院前1周受凉后喘憋加重,3天前出现颈部、前胸部肿胀疼痛,不放射。入院查体:T 36℃,P 80次/min,R 28次/min,BP 130/70mmHg;端坐位,呼吸急促,大汗淋漓,神清,颜面、颈部、上胸部可触及皮下捻发感,压痛明显,双肺散在哮鸣音,心率80次/min,律齐,无杂音。实验室检查:WBC 6.8×109/L,中性0.65,淋巴0.35;心电图示:窦性心率,低电压;血气分析:pH 7.36,PCO2 51.75mmHg,PO2 51.75mmHg,SaO2 84.8%;胸片示:纵隔气肿。诊断:支气管哮喘重度并发自发性纵隔气肿。经平喘治疗肺部哮鸣音减少,但仍喘憋明显。次日,在右锁骨下区用9号针刺入皮下抽气120ml,喘息减轻,10天后皮下气肿逐渐吸收;第20天复查胸片,纵隔气肿消失;第23天复查心电图低电压消失。
例3,男性,20岁。因喘息半月加重1周,于1992年7月9日入院。因受凉后诱发喘憋,呼吸困难进行性加重,在门诊经吸氧、氨茶碱、β2激动剂治疗效果不佳。入院查体:T 37.3℃,P 106次/min,R 24次/min,BP 120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa);意识清楚,烦躁,端坐位,喘息貌,唇指发绀。双肺散在哮鸣音,心率106次/min,律齐无杂音。次日发现其左侧胸部、锁骨上窝、胸骨上窝有皮下捻发感。实验室检查:WBC 5.5×109/L,中性0.58,嗜酸0.10,淋巴0.32,嗜酸细胞计数0.66×109/L;舒缓试验阳性;X线胸片示纵隔气肿及皮下气肿。临床诊断:支气管哮喘并发自发性纵隔气肿。静脉滴注氨茶碱,口服茶碱控释片,呼吸困难减轻,肺部哮鸣音减少,于第5日皮下气肿逐渐吸收。
讨论 本组3例均在受凉后咳嗽、喘憋进行性加重时不同程度出现颜面、颈部、胸部皮下气肿。经X线胸片确诊纵隔气肿。有人认为,哮喘患者伴有胸痛、咳嗽和呼吸困难时,应考虑并发纵隔气肿［1］。本组仅例2出现胸痛。因此,我们认为重度支气管哮喘患者应注意颈部、胸部主诉症状,常规检查颈部、胸部皮肤。如发现上述部位皮下捻发感,则是并发纵隔气肿的重要征象,应立即摄胸片,如侧位胸片出现胸骨和心脏之间的细长透亮带这一特征即可确定诊断［1］,从而避免漏诊及延误治疗。若老年哮喘患者出现胸痛时,应与冠心病、心肌梗死及心绞痛鉴别。后者出现压榨样疼痛,而前者则是与咳嗽及呼吸有关的胀痛,同时有皮下气肿可相鉴别。
关于自发性纵隔气肿发生的机制可能由于:①重度哮喘时,肺泡内压力增高,致肺泡破裂,空气进入肺间质,引起肺间质气肿,再沿血管鞘和气管周围到肺门,形成纵隔气肿。②纵隔内气体可经纵隔间隙向颈部、锁骨上窝、甚至头部、下臂及胸部的皮下疏松组织蔓延,造成皮下气肿。严重者可危及生命。治疗主要是迅速、有效地控制哮喘,从而降低肺泡压,去除纵隔气肿形成的根源。轻度纵隔气肿可采取保守治疗,严重者迅速针刺抽气或切开胸骨切迹软组织排气,减低纵隔气肿内压力［2］。纵隔气肿经有效治疗后仍有可能复发。■
作者单位：丁少芳（100029)首都医科大学附属北京安贞医院呼吸科）
刘双（100029)首都医科大学附属北京安贞医院呼吸科）
参 考 文 献
［1］Berro E,Mehta J,[1] [2] 下一页
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