剖宫产新生儿窒息原因分析

　　新生儿窒息是产科中常见的新生儿危象，也是围产儿常见的死亡原因之一。近年来，剖宫产手术率在国内外都有逐渐增加的趋势，而剖宫产新生儿窒息的发生与胎儿窘迫、手术及产科并发症有着密切的联系，现对我院剖宫产新生儿窒息102例分析如下。

　　1 临床资料

　　我院1997年7月至2006年12月接生新生儿4886例,其中剖宫产1746例，剖宫产新生儿窒息102例。本组102例中，患儿母亲年龄21～43 岁，孕周33+4～42+3周;新生儿轻度窒息，Apgar评分4～7 分64例;重度窒息Apgar 评分0～3 分38例[1]，因窒息而死亡6例，剖宫产指征分别为胎儿窘迫33例，子痫前期重度13例，脐带绕颈10例，臀位8例，前置胎盘7例，胎盘早剥4例，胎膜早破6例，羊水过多5例，羊水过少5例，过期妊娠8例，早产2例，横位1例，新生儿体重1 900～4 100 g，连续硬膜外麻醉43例，脊-硬联合阻滞麻醉51例，全身麻醉2例，局麻6例。

　　不同剖宫产指征在窒息新生儿中构成比见表1。由表1可见，102例的剖宫产指征以胎儿窘迫最多，其次是子痫前期重度。重度窒息儿中以产前出血比例最高。表1 剖宫产指征与新生儿窒息的关系(略)

　　2 讨 论

　　剖宫产新生儿窒息的原因是多方面的，涉及到胎儿、母体、麻醉、及手术等(本文中病例不包括新生儿自身疾病引起的新生儿窒息)。

　　2.1 本组资料显示33例剖宫产新生儿窒息是由胎儿窘迫发展而来的，原因有：(1)母体因各种疾病可造成低氧血症，致胎盘灌注障碍，胎儿宫内乏氧。胎儿较长时间的缺氧，出生前未得到完全纠正，呼吸中枢受抑制和损伤。另外妊娠合并贫血、妊娠期高血压疾病、心脏病等使子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血液灌注不足，也易影响胎儿的血氧供给，诱发新生儿窒息;头位及臀位难产，羊水过少及过多，胎膜早破等也可能影响胎儿血供而致新生儿窒息。(2)母亲和胎儿间血氧运输及交换障碍，在21例剖宫产窒息新生儿存在脐带绕颈、胎盘早剥、前置胎盘。脐带和胎盘是母亲和胎儿间氧和营养物质的通道，产程进行中脐带打结、缠绕、受压、扭转均可影响胎盘中气体交换，造成胎儿宫内不同程度的缺氧，导致新生儿窒息，脐带绕颈周数越多，窒息的发生率越高[2]。胎盘早剥、前置、粘连，可使胎盘氧和二氧化碳扩散面积减少，胎儿易发生窘迫而导致新生儿窒息。

　　2.2 剖宫产术中麻醉药物和仰卧体位的摆放，可使产妇血压下降，胎盘血流量减少，而且部分药物可以通过胎盘进入胎儿体内，至少可使胎儿或新生儿产生不同程度的呼吸抑制及肌张力降低，上述因素均可导致新生儿窒息。剖宫产中血压下降的时间越长，幅度越大，新生儿窒息的可能性越大。因此术中如果有血压下降应该改变体位，向左侧倾斜20°～30°，吸氧、加快输液、用药物及时处理，以保证胎头娩出使产妇的血压在正常范围之内。

　　2.3 胎儿经阴道分娩时，胎儿胸、腹部受到产道的挤压，胎儿肺内、呼吸道内的液体在娩出后自口、鼻、咽流出约1/2或1/3 量，可减少新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生，新生儿易建立呼吸功能，而剖宫产则失去了这种作用，加之剖宫产儿未经过产道的挤压，胎肺组织含水量较多，呼吸道内存有一定的羊水和粘液，气道内液体潴留妨碍气体进入及增加呼吸道阻力，使新生儿自主呼吸难以建立，均易发生新生儿窒息。另为早产儿、低体重儿呼吸系统发育不健全，肺表面活性物质不足，而且对麻醉药物耐受力差，肺泡表面张力大，肺顺应性差，肺内液体不能及时排除 [3]，所以建立和维持呼吸都很困难，当出现胎盘早剥、前置胎盘，妊娠期高血压疾病等因素时，往往需要提前终止妊娠，此时胎儿发育不够成熟，容易出现新生儿窒息。

　　2.4 剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出的时间间隔延长，容易导致新生儿窒息。见于取头困难，如臀位，横位，胎头高浮、巨大儿等。当切开子宫破膜后，外界空气及娩出胎儿之操作，对胎儿的刺激可引起胎儿呼吸幅度增大，其时间越长，胎儿吸入的羊水越多，越容易引起新生儿窒息。除此之外，宫内操作时间延长，腹主动脉及下腔静脉受压，子宫血流灌注减少，对胎儿血循环产生的不良影响亦可导致新生儿窒息的发生。有研究发现，即使在母儿健康，硬膜外麻醉下、联合阻滞麻醉下从切开子宫到胎儿娩出应避免超过150 s[4]，这对维持新生儿正常的血气和酸碱状态保证新生儿安全有重要意义。因此要减少胎头娩出困难造成的新生儿窒息，术前要充分估计胎儿大小、胎方位、先露高低、子宫下段形成情况等，并设计出适宜的术式及取胎方法，必要时由技术熟练的医生操作，尽量缩短取胎时间。

　　【参考文献

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