腹腔镜辅助下Vecchitti阴道成型术86例分析

　　我院自2000.4～2004.4月四年间，共行阴道成型术104例。其中除应用腹膜衬里、羊膜衬里及乙状结肠代阴道成型术外，其中86例因手术方法简便，创伤小，手术效果好而应用了腹腔镜辅助下Vecchitti阴道成型术，占总数的82%，现分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 86例患者年龄为21～29岁，22例已婚，64例未婚。染色体检查均为46XX。妇科检查：第二性征女性型，外阴前庭区黏膜稍松弛、弹性好者58例，尿道口略下移、尿道口与会阴体上缘间隙小者28例。术中见有2个始基子宫者占多数，中间有一条索状组织相连，个别者中央处结节较大，两侧附件均正常且与两侧始基子宫相连，且靠近盆壁。

　　1.2 手术方法 全身麻醉后取头低臀高膀胱截石位，腹会阴联合手术。手术步骤如下：脐部10mm切口置套管进腹腔镜，取两侧髂前上棘与腹中连线中点作为第2、3穿刺点，分别置入5mm套管,并置操作钳，术者食指入肛门做指示，膀胱放置Foley氏尿管，观察尿液颜色。以16号硬膜外穿刺针于前庭黏膜凹陷略向下方，自偏左及偏右处各穿刺一针，进针时沿直肠前壁，于始基子宫间条索状组织之后方进入盆腔(其前方即为膀胱，故穿刺要点是进针时一定要贴直肠前壁)，分别将2根10号慕丝线自硬膜外穿刺针内穿入盆腔，分别自腹壁第2、3穿刺点将线牵出腹腔外。前庭黏膜处留置的4根线头分别穿入橡皮垫纽扣(由输液瓶塞切去内突部分再置入2. 5cm四孔纽扣制成)在纽扣面打死结。从腹部上提丝线，使外覆胶皮垫之纽扣牵动前庭黏膜上提，固定腹壁丝线。手术前前庭黏膜略松弛者术毕新阴道深2～4cm，前庭黏膜紧弹性稍差者新阴道深1～2cm。

　　1.3 术后治疗 在手术后治疗实际为手术的延续，手术成功与否与手术后治疗有直接联系，术后卧床至祛除纽扣，并保留尿管5～7d。每日换药一次，自腹壁提线处提升1cm左右，同步自阴道处平行上顶纽扣1cm左右，自新阴道深3cm时，纽扣下阴道处添入自制20ml针管模型用以扩充阴道。一般前庭黏膜松弛者术后6～7d，而前庭黏膜偏紧者术后10～15d阴道之深度可达6～7cm，此时自腹部剪断提线，自阴道取出纽扣，开始放置阴道模型，并教会患者自行顶压及更换模型后出院。已婚者置模型四周后可过性生活，未婚者置模三个月后改为夜间放置至结婚。

　　2 结果

　　86例手术均成功，术后无感染。有两例开始此法手术时穿刺针偏前穿透膀胱，发现血尿后及时重新穿刺，并经术后随访未造成任何后遗症，其余84例均未造成直肠、膀胱及尿道损伤。术后随访：于术后一个月、三个月及半年时复诊，外阴似正常女性，阴道深达8～10cm，宽容2横指。置窥器检查：阴道黏膜色红润，厚度适中，柔软有弹性，无瘢痕及肉芽组织形成。已婚者性生活满意。

　　3 讨论

　　顶压法阴道成型术是1938年Frank提出的一种手术方法[1],是用一种硬质棒状物在会阴部尿道直肠间向内顶压后形成人工阴道。1969年Vecchitti将此法改进创造一种使阴道黏膜上提，形成人工阴道的方法，保留了神经功能及黏膜的完整性，又对性激素有一定的反应。并且外阴及阴道口与正常形态无异，是所有术式无法比拟的[2]。在国内山东省较早开展此法手术。我院开始时采用开腹手术，须分离盆底腹膜并下推膀胱，创伤较大，而且腹壁留有瘢痕，病人不易接受。自2000年我院引入腹腔镜技术，施行腹腔镜辅助下Vecchitti阴道成型术，无须开腹，腹壁不留瘢痕，手术简单易操作，且对患者的损伤小，易使患者接受。

　　最近有报道采用膀胱直肠间隙注水法使膀胱直肠分离，从而使穿刺更容易，并且也避免了膀胱的损伤。只是注水量尚需探讨，若注水过多使盆底组织变厚，增加穿刺难度。我院也逐渐尝试此法的应用。

　　【参考文献】

　　1 王明乾，林蓓.先天性无阴道的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(9):569-570

　　2 张文馥.前庭黏膜阴道成型术式探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，1998，14(1):53
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