腹腔镜筋膜内子宫切除术后残留宫颈管积液1例

　　1 临床资料

　　患者，女，44岁，因小便不畅半月，阴道排液8 d入院。B超盆腔包块86 cm×63 cm×49 cm，以盆腔包块待查收入院。患者2年前曾因子宫肌瘤在本院行腹腔镜筋膜内子宫切除术。妇科检查：外阴(-)，阴道通畅，阴道内有少量血性分泌物，宫颈光滑，宫口闭合，宫颈上唇有一约05 cm×05 cm小孔向外流血性液体，盆腔内可触及一如孕2月大小包块，软，不规则，不活动，无压痛，双附件触不清。阴道涂片查见大量炎性细胞。入院后B超示盆腔内膀胱后方探及64 cm×44 cm×42 cm包块。初步诊断：盆腔包块性质待查。入院后完善相关辅助检查，在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术，术中见前次手术残留宫颈6 cm×5 cm×5 cm，双附件正常，切除残留宫颈剖视，见宫颈管内有一腔隙与宫颈上唇小孔相通，术后诊断为残留宫颈管积液。

　　2 讨论

　　腹腔镜筋膜内子宫切除术是在腹腔镜下电凝切断圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，剪开膀胱返折腹膜下推膀胱，电凝两侧子宫血管，放置套扎线圈，经阴道放入校正棒，自宫底穿出，宫颈旋切器以校正棒为中心，旋转切除宫颈管内膜并推进切割至子宫浆膜层，取出旋切器及校正棒，收紧套扎线，剪下宫体并取出。经阴道用1号Dexon线缝合宫颈残端。此术切除宫颈管内膜可有效预防术后残端宫颈癌发生，并能保留盆底及阴道解剖结构的完整性，是一种创伤小，病人乐于接受的手术方法，但如术中处理不当，易发生残留宫颈出血、宫颈管积血、积液等并发症。为有效防止此类并发症的发生，可采取如下措施：①术中彻底止血，如有活动性出血，应缝扎或电凝止血;②宫颈残端缝合2~3针，并适当放置引流条，术后2 d取出，避免缝合过紧过密;③术后应用止血药物及抗生素预防感染;④定期随访，及时发现处理相关并发症。

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