残角子宫妊娠破裂大出血1例

　　残角子宫妊娠较少见，现将收治的1例报道如下。

　　1 临床资料

　　患者26岁，G1P0。因停经21周，晕厥性腹痛1小时，于2005年6月15日凌晨1点急诊入院。患者平素月经规律，无痛经史。末次月经2005年1月14日，停经45天时，在基层医院化验尿HCG阳性，未做B超。初步诊断为早孕。停经40余天，有恶心、呕吐等早孕反应，孕期偶有腹痛，未做产前检查。入院前2天感下腹隐胀痛。1小时前撕裂样剧痛并晕厥2次。体格检查：BP 60/40mmHg，HR128次/分，面色苍白，四肢厥冷，表情淡漠，对答尚切题，心肺无异常，腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛、移动性浊音均阳性。

　　妇科检查：阴道无血迹，后穹隆饱满，触痛、宫颈举触痛明显，子宫如孕10周大小，全下腹压痛阳性，余触诊不清。B超探查：腹腔内大量积液，子宫增大，腹腔内见一胎儿，双顶径45mm，无胎心搏动，腹腔穿刺抽出不凝血4mL。拟诊腹腔内妊娠破裂，失血性休克。立即在抢救休克的同时，行剖腹探查术，术中见腹腔内出血约4 000mL，含羊水，胎儿及胎盘浮于腹血中，大小符合停经月份。子宫如孕10周大小，表面光滑完整，右侧宫角有正常附件相连，左侧见一6cm×5cm×3cm的子宫样结构，中间有纤维及膜样组织与子宫相连，其外侧有正常附件及圆韧带。该宫体样结构底部有一5cm的横行裂口，活动性出血。诊断：左侧残角子宫妊娠破裂大出血。遂行残角子宫切除术，输浓缩红细胞2 000mL，冰冻血浆800mL，全血1 000mL。术后继续输血、抗炎、抗贫血治疗，术后7天拆线，痊愈出院。病理报告：左侧残角子宫妊娠破裂。

　　2 讨论

　　残角子宫是因双侧苗勒氏管中段末并合，又有一侧苗勒氏管下段缺失，则形成一侧为残角子宫。残角子宫妊娠较罕见，发生率仅为1/10 000～1/15 000，且早期类似正常妊娠表现[1]。患者无特殊不适，不易就医，难以早期诊断及治疗。一般残角子宫妊娠常在妊娠3～4个月发生破裂，一旦破裂来势凶猛，可发生致命性大出血。故一旦确诊即应手术治疗，切除残角子宫。该例患者妊娠5月余更为罕见。

　　【参考文献】

　　[1] 王德智，罗焕俯，石一复.中国妇产科专家经验文集\[C\].沈阳：沈阳出版社，1994：15-26.

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