腹腔镜下子宫腺肌瘤缩瘤术的体会

　　子宫腺肌病是目前常见妇科疾病之一，随着妇科体检的普及和B超[1]等辅助检查手段的应用，其发现率近年明显增高。主要临床表现为进行性加重的痛经和经量增多、经期延长等，严重影响患者的生活质量和身体素质。通常手术切除子宫是根治腺肌病的方法，但对于希望保留子宫或有生育要求的年轻患者是难以接受的，而药物治疗费用高、副作用大，效果也欠佳。2004年8月-2007年1月我院采用腹腔镜下子宫腺肌瘤缩瘤术治疗17例病人，不仅保留了子宫，且术后预后良好，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组17例子宫腺肌瘤患者，年龄31～44岁，平均35.6岁。均为单发子宫腺肌瘤，肿瘤直径3～6 cm不等，术前所有病例经临床体检和B超检查均明确诊断，患者均有保留子宫意愿并经药物治疗效果欠佳。

　　1.2 临床表现

　　以进行性加重的痛经难以忍受为主要临床表现。其中3例无痛经及月经改变，仅在妇检时B超发现。月经过多8例，月经增多6例。12例伴轻中度贫血。

　　1.3 手术方法

　　本组病例均采用全身麻醉，常规穿刺形成气腹，于脐轮部置入10 mm套管及腹腔镜，下腹部两侧分别置入10 mm及5 mm套管，插入手术器械。先在腹腔镜下常规检查子宫大小、瘤体部位及大小、双侧附件有无包块及粘连等。再于瘤体表面多点推注稀释的垂体后叶素后，以单极电凝钩切开瘤体包膜，探查见瘤体与子宫组织之间无明显界限后，使用单极电刀切除大部分瘤体，并用单极电凝创面止血，以碎瘤器处理切除的瘤体后取出。术中出血约30～100 ml，术后标本病检均为子宫腺肌瘤。术后常规使用抗生素、缩宫素3～5 d，17例病例均恢复良好，无感染及出血等并发症。

　　2 结果

　　本组病例均获随访，均从术后3个月开始，随访时间3～12个月。术前痛经、经量增多、经期延长等症状均明显减轻甚至消失。

　　2.1 术后症状恢复情况

　　除3例患者(17.6%)无痛经及月经改变外，其中9例痛经患者(52.9%)在术后症状完全消失，3例(17.6%)明显缓解，2例(11.9%)有所减轻;8例月经过多患者(47.1%)术后经量明显减少，6例月经增多患者(35.3%)术后基本恢复正常。术后复查均无贫血表现。

　　2.2 术后子宫恢复情况

　　术后复查B超示子宫大小正常，形态规则，肌壁回声均匀。未发现明显病变者12例(70.6%)，复查瘤体存在，但较前明显缩小者4例(23.5%)，仅1例(5.9%)术后复查提示瘤体有所增大。

　　3 讨论

　　子宫内膜侵入子宫肌层时称子宫腺肌病，少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长，形成结节或团块，类似肌壁间瘤，称子宫腺肌瘤。多发生在30～50岁的经产妇，并且其发病率呈上升趋势。其治疗方法有药物治疗和手术治疗两种。服用药物治疗不仅费用高，副作用大，效果也欠佳。由于腺肌瘤周围无包膜，与四周肌层无明显分界，传统的根治方法是行全子宫切除术。近年来随着越来越多的妇女选择晚生育，并且更加重视子宫的生理功能及身体的完整性，这种手术方式很难被接受。随着对生活质量要求的不断提高，人们更倾向于子宫肌瘤或子宫腺肌瘤的保守性手术[2]，这类手术方法有多种，其适应症、疗效、特点各不相同，目前临床应用较多的有经导管动脉栓塞微创术、高强度超声治疗、子宫腺肌瘤剔除术等[3-6]。子宫腺肌病在子宫肌层中呈局限性生长的特点，为单纯病灶切除提供了可能性，腹腔镜微创手术在妇科的广泛应用和日趋成熟，使得腹腔镜下子宫腺肌瘤缩瘤术已成为可能，不仅可保留患者生育能力，更重要的是维持子宫的生理功能，保持了盆底结构的完整性，对下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的影响最小，有利于患者的身心健康，并成为保留器官的理想术式。

　　从术后随访结果显示，施行腹腔镜下子宫腺肌瘤缩瘤术能从很大程度上减轻患者的痛苦，明显改善患者痛经症状及月经情况。相对于全子宫切除来说，不仅并发症小，安全性高，并且能保留子宫，具有微创手术的特点，如住院时间短，术后疼痛轻，局部粘连少，切口美观，术后恢复快等[7]，对患者心理重建起到积极作用。相对于腺肌瘤剔瘤术术中采用缝合瘤腔的方法，腹腔镜下子宫腺肌瘤缩瘤术镜下操作较简单，直接用单极电凝行创面止血，无死腔遗留可能，亦无血肿形成及血肿形成的积血感染形成脓肿的可能。

　　本组研究表明，腹腔镜下子宫腺肌瘤缩瘤术具有手术效果好，并发症低，出血少，术后恢复快等优点。能减少术后粘连，对渴望生育的患者尤其有利。虽然目前缩瘤术对产科

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